一、肺癌合并心包积液22例临床分析（论文文献综述）
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组[1]（2022）在《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》文中研究说明近年来, 咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。为及时反映国内外相关研究结果, 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家, 对中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》重新进行了修订。对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新, 新增、删除了部分推荐意见。指南的基本结构保持不变, 主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制, 咳嗽的诊断、评估与检查, 急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗, 咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。
周兵[2]（2020）在《肺腺癌恶性心包积液脱落细胞的形态学和分子学特征》文中研究指明第一部分:细胞蜡块结合免疫组化在肺腺癌性心包积液诊断中的应用价值目的:探讨细胞蜡块技术结合免疫组化标记在恶性心包积液诊断中的应用价值,为晚期肺腺癌发生心包转移的患者提供准确的诊断。方法:回顾性收集41例恶性心包积液的液基细胞学制片、细胞蜡块HE切片以及免疫组化En Vison两步法染色,显微镜下观察液基细胞学及细胞蜡块组织学不同的形态特点,免疫组化标记TTF-1、Napsin A、CK7、P40、CK5/6、GCDFP-15、ER、Cg A、Villin、CK20、CDX-2、CR、MC、CD20和CD3明确诊断及判断肿瘤组织学来源。利用COX曲线评估TTF-1和Napsin A两项抗体在肺腺癌心包转移的诊断价值。结果:液基细胞学玻片镜下见肿瘤细胞呈团簇状或散在排列,细胞异型,核大深染,核分裂可见;细胞蜡块玻片见肿瘤细胞集中,部分保持了原始细胞学形态特征及组织学结构。41例恶性心包积液细胞学蜡块经免疫组化染色证实肺腺癌来源的29例,占所有恶性肿瘤的70.7%。肺小细胞癌来源2例,肺鳞状细胞癌来源1例,乳腺癌来源4例,淋巴瘤来源2例,胃肠道来源腺癌2例及间皮瘤1例。TTF-1和Napsin A在肺腺癌心包转移中阳性率分别为89.7%和82.8%,两者联合诊断肺腺癌心包转移灵敏度为94.1%,特异性为100%。结论:液基细胞学制片能够清晰的观察到肿瘤细胞结构及排列方式;细胞蜡块免疫组化技术不仅能明确心包积液的性质和确定肿瘤的原发部位,而且有助于后续分子检测材料的收集;肺腺癌转移占恶性心包积液中绝大部分,联合免疫组化抗体TTF-1和Napsin A有助于肺腺癌心包转移的诊断。第二部分:肺腺癌恶性心包积液脱落细胞的形态学和分子学特征目的:恶性心包积液是晚期肺腺癌的常见的并发症,研究肺腺癌心包转移的分子学改变对确定靶向治疗药物具有重要的临床意义。本文拟探讨肺腺癌恶性心包积液的细胞形态学和分子学特征,并分析两者的相关性。方法:收集论文第一部分确诊的肺腺癌恶性心包积液（MPCE）29例为实验组,选取同期肺腺癌恶性胸腔积液（MPE）22例为对照组;显微镜下观察两组细胞学玻片并依据（IASLC/ATS/ERS）肺腺癌的国际多学科标准进行形态学分类;分别提取两组细胞蜡块基因组DNA,应用ARMS法检测EGFR和KRAS基因突变;采用FISH法检测ALK和c-MET基因表达。结果:MPCE组细胞学形态以微乳头型和实性黏液型最为常见,分别占44.8%（13/29）和31%（9/29）,而MPE组中腺泡型占大多数,微乳头型和实性黏液型仅为4和3例（P=0.002）;在86.2%（27/29）的MPCE组和95.5%（21/22）MPE组完成了分子检测病例中,两组EGFR突变、KRAS突变、ALK基因重排和c-MET基因扩增的阳性率存在着一定的差异（EGFR,55.6%vs42.9%,P=0.383）、（KRAS,7.4%vs 9.5%,P=0.792）、（ALK,7.4%vs9.5%,P=0.792）和（c-MET,7.4%vs 0%,P=0.311）。此外,MPCE组中检出2例EGFR-T790M突变和1例EGFR Ins+L858双突变,而MPE组中未检出相关基因突变。所有MPCE与MPE组病例中,EGFR在贴壁生长为主型和微乳头为主型较其它形态学亚型突变率显着增高（70.6%vs 38.7%,P=0.035）,ALK在黏液实体为主型中的表达较其它形态学亚型存在统计学差异（27.2%vs2.7%,P=0.033）。同时,暂未发现KRAS突变和c-MET扩增与组织学亚型存在相关性。结论:微乳头型和实性粘液型为MPCE最常见的细胞形态学类型;MPCE可作为基因突变检测的标本,但与MPE的分子学特征存在不一致性,重复的分子检测可能会发现新的分子改变,为肺癌心包转移的患者提供更准确的靶向治疗;微乳头型相对于其它类型,EGFR突变率更高,ALK基因重排在实体黏液型中最常见。第三部分:二代测序技术在肺腺癌恶性心包积液基因突变检测中的应用价值目的:本研究旨在探讨二代测序法（NGS）与突变扩增阻滞系统法（ARMS）及FISH法检测肺腺癌恶性心包积液（MPCE）分子学改变的差异,探索更合适的分子学检测方法并指导临床个体化治疗。方法:收集论文第二部分完成基因检测的27例MPCE细胞蜡块样本并提取基因组DNA,采用NGS法对样本EGFR、KRAS、ALK、c-MET、BRAF、ERBB2、RET和ROS1基因进行高通量检测,并与论文第二部分ARMS及FISH法检测各基因检测结果进行对比分析。结果:NGS法与ARMS/FISH法对MPCE标本检出基因突变的一致性为77.8%（21/27）,特异性为83.3%。不一致性表现在3例ARMS/FISH法检测为单基因突变,NGS法检测为双基因突变;1例ARMS法未检测到基因突变,NGS法检测到突变;2例为两种方法检测的基因突变类型发生改变。两组间各基因突变阳性率（EGFR,59.3%vs 55.6%,P=0.783）、（KRAS,11.1%vs7.4%,P=1.000）、（ALK,3.7%vs 7.4%,P=1.000）和（c-MET,7.4%vs7.4%,P=0.603）差异无统计学意义。此外,NGS法检出ERBB2和BRAF突变各1例,同时显示各基因突变丰度值。结论:NGS和ARMS/FISH法均适用于MPCE基因突变检测,在单基因检测上两者结果可靠,可以相互替代。相对于ARMS/FISH检测的点突变,NGS检测范围更广,对稀有突变和共存突变也能检出,同时还能提示突变丰度。
蒋桂成,林贵山,戴永美,黄俊鹏[3]（2019）在《以心包积液为首发症状的非小细胞肺癌预后影响因素分析》文中指出目的:探讨以心包积液为首发症状的非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC）患者的预后及其影响因素。方法:回顾性分析2013年4月—2016年4月间福建省立医院收治的25例以心包积液为首发症状的NSCLC的临床资料,采用Kaplan-Meier法分析年龄、性别、T分期、N分期、其他脏器转移、原发病灶位置、胸腔积液、病理类型、表皮生长因子受体（Epidermal growth factor receptor,EGFR）基因状态、治疗方法与总生存期（Overall survival,OS）的关系,同时多因素采用Cox回归模型分析影响患者OS的独立因素。结果:总的中位OS为9个月,1年生存率为28%。单因素分析结果显示性别、病理类型、治疗方法为影响患者OS的因素,多因素分析显示病理类型、治疗方法为影响患者OS的独立因素。结论:在以心包积液为首发症状的NSCLC中,病理类型、治疗方法为独立预后因素,腺癌、接受表皮生长因子受体—酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗的患者可获得较长的生存。
张润[4]（2018）在《细管引流并腔内化疗联合地塞米松静脉输注治疗肺癌伴恶性心包积液的临床观察》文中研究说明目的探讨细管引流并腔内化疗联合地塞米松静脉输注治疗肺癌伴恶性心包积液的临床疗效。方法选择2015年7月至2018年2月蚌埠医学院第一附属医院收治的肺癌伴恶性心包积液患者41例。均在超声定位下行一次性中心静脉导管心包穿刺置管引流,待24h引流量<50ml后,随机分为两组:联合组21例给予顺铂30mg+白介素-2 100万u+地塞米松5mg心包腔内注入,同时联合地塞米松10mg全身静脉滴注。对照组20例给予顺铂30mg+白介素-2 100万u+地塞米松5mg心包腔内注入。观察其近期疗效和不良反应发生率。结果（1）两组患者在性别、年龄、吸烟史及病理类型方面均无统计学意义（P>0.05）;（2）在超声定位下行一次性中心静脉导管心包穿刺置管术,均一次性成功,无穿刺并发症发生,导管留置时间最长达20天,穿刺处无红肿、渗出、感染等发生;（3）联合组有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义（95.45%vs 65%,P<0.05）;（4）两组患者心包腔注药后不良反应的发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.75,P>0.05）。两组患者均未发生缩窄性心包炎。结论超声定位下行一次性中心静脉导管心包穿刺置管术,操作简单、安全,无脱管、渗出、感染等并发症发生。顺铂腔内化疗已广泛应用于恶性浆膜腔积液治疗,但单独用药有效率较低,联合应用疗效更好。顺铂30mg+白介素-2 100万u+地塞米松5mg心包腔内注入联合或不联合地塞米松10mg静脉滴注,取得了较好的疗效,联合组更好,且不良反应少,值得临床推广应用。
张芷毓（Chang Chihyu）[5]（2013）在《榄香烯乳注射液治疗恶性浆膜腔积液临床研究的系统评价》文中进行了进一步梳理研究背景恶性浆膜腔积液（Malignant serous effusions,MSE）是中晚期恶性肿瘤的常见并发症,干扰呼吸、循环以及消化功能,往往严重地影响抗肿瘤治疗和患者的生存质量,部份患者治疗困难,预后较差,生存期短。有文献报道,恶性积液确诊后,平均存活期为（3.1±0.5）个月,6个月病死率为84%。在临床上有些恶性浆膜腔积液的治疗十分棘手,尽管目前局部治疗的方法较多,如利尿、浆膜腔穿刺放液或引流、腔内注射化疗药物、或生物制剂等疗效常不尽人意、复发率高且有不同程度的毒副反应。榄香烯（Elemene）是从温莪术中提取的具有抗癌活性的倍半萜烯化合物,为现代中药制剂。该药疗效确切,毒副作用轻微,在延长生存期,改善生活质量,提高病人生存受益和抗转移复发方面与化疗比较有明显优势,并具有高效安全的双向性,可以增强疗效,联合用药既可有效增加疗效,又能在一定程度上减轻不良反应。并可用于介入、腔内化疗及癌性胸、腹水、心包积液的治疗。经循征医学系统评价证实安全有效的广谱靶向抗肿瘤植物药[3]。现阶段单药应用榄香烯或联合化疗对恶性胸、腹、心包腔积液治疗均对其临床疗效进行了大量的研究与报道。但由于肿瘤的特殊性,迄今尚未见到多中心、大样本的临床试验结果,亦未见这种增效减毒作用的循证医学证据。根据临床流行病学和循证医学评价文献指导原则,本研究收集1996～2012年间已发表的榄香烯乳注射液（Elemene Emulsion Injection）单药与联合化疗治疗恶性浆膜腔积液的临床随机对照试验（RCT）,主要采用系统评价和Meta分析的方法,严格评价研究证据的真实性,进行方法学质量和临床疗效及安全性评价,客观评估研究质量的总体水平及治疗上的优势与不足,并基于GRADE系统作出证据水平分级及推荐等级,以期为临床治疗提供更可靠的循证医学证据。目的系统评价（systematic review, SR）榄香烯乳注射液对恶性浆膜腔积液患者治疗的临床疗效、生活质量、毒副反应的影响,并严格评价研究证据的真实性、可靠性及临床适用性,为临床实践决策提供可靠的科学证据。方法1.纳入研究文献1.1.系统检索中文科技期刊数据库（VIP）,和中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识平台和文献追溯的方法,收集国内1996～2012年间公开发表的关于榄香烯乳注射液治疗恶性浆膜腔积液的临床研究文献。1.2制定检索策略：采用主题词、关键词相结合的检索方法进行检索：#1榄香烯、#2治疗、#3疗效、#4积液、#5胸水、#6腹水、#7:#1AND#4、#8:#1AND#5、#9:#1AND#6。1.3确定纳入和排除标准：纳入文献的研究目标为在榄香烯治疗上或联合化疗药物对恶性浆膜腔积液临床观察其治疗获益。排除重复发表、未设立对照组的研究和动物实验,并排除无法判断疗效综述、经验总结、理论探讨、个案报道等类型的研究,并剔除不符合要求的文献。本研究只纳入随机对照试验（RCT）。1.4干预措施：①榄香烯乳（大连金港制药有限公司制品-国药准字H10960114）vs.化疗药;②榄香烯乳+化疗药vs.化疗药。对照组使用和治疗组相同的常规化疗（药物种类不限）。2组患者采取腔内积液置管闭式引流,然后作腔内注药,同时辅以止吐及其他对症处理的药物,如地塞米松及利多卡因等。2.判效结局指标2.1疗效评定标准：采用世界卫生组织（WHO）制定的标准评价：分为CR、PR、SD、NC4组,总有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。2.2生活质量评价指数（quality of life,QOL）:采用karnofsky performance status （KPS）评分标准,分为好转、稳定、恶化。2.3安全性评价：按照WHO抗癌药物急性与亚急性毒副反应分级标准。3.文献质量评价3.1严格评价各个相关纳入研究的方法学质量,采用按照Juni等对随机对照试验的4条质量评价标准进行分析评价,质量等级为A级；B级;C级;3.2按照Cochrane系统评价员手册（5.1.0版）中RCT的偏倚风险评价标准评价纳入研究的方法学质量;3.3并采用GRADE系统对证据质量和等级推荐进行分级、循证医学（EBM）证据质量进行评价。4..数据录入及统计分析在严格质量评价后,对收集的各相关研究进行结局测量指标的数据提取,采Cochrane协作网提供的Revman5.0统计软件进行Meta分析。a.异质性检验（齐性检验）。根据异质性结果选用进一步的系统评价方法。b.统计合并效应量（加权合并以相对危险度（Relative Risk, RR）表示）,计算效应尺度及95%的置信区间（Confidence Interval,CI）并进行统计推断。c.图示（森林图）单个试验的结果和合并后的结果。以P<0.05表示具有显着的统计学意义,以P<0.01表示具有非常显着的统计学意义。d.敏感性分析：测试各个临床试验的疗效结果经Meta整合之后,所得出总体的关于干预的疗效结果,如果各临床试验结果之间差异很大,异质性测试显示有显着性差异,则排除某纳入研究,重新进行Meta分析,其结果与未排除前的结果进行比较,以检验个别研究结论对合并效应量的影响。d.采用“倒漏斗图”或通过“失安全数”的计算了解潜在的发表偏倚。e.结果解释、作出结论及评价。结果本研究共纳入符合榄香烯乳注射液治疗恶性浆膜腔积液的临床随机对照试验（RCT）31篇中文文献,共纳入1763名患者,其中治疗组903例,对照组860例。治疗组的联合用药或对照组化疗药物以顺铂、金葡素、卡铂、5-FU、IL-2等为主进行治疗。各研究纳入治疗组和对照组的基线条件和基础治疗一致。1.榄香烯乳注射液治疗恶性浆膜腔积液的Meta分析纳入的17篇文献,对榄香烯乳单药治疗与单用化疗治疗进行对比,并能获得近期疗效、生活质量、不良反应及生存数据的随机对照试验。967例入组。其中仅1篇文献能提供1年生存率。纳入文献研究质量均为C级。1.1近期疗效的Meta分析1.1.1对纳入分析的17项研究近期疗效的Meta分析,综合结果显示,榄香烯组治疗恶性浆膜腔积液疗效优于化疗组RR＝1.03,95%CI：（0.93～1.14）,P=0.61。但各组之间差异无统计学意义。1.1.2对纳入的17项研究近期疗效的总有效率（CR+PR）的Meta分析,两组有效率为84.31%vs.63.44%,RR=1.32,95%CI（1.22,1.43）,P<0.01。差异有统计学意义。揭示榄香烯治疗恶性浆膜腔积液的临床疗效明显优于化疗组。1.2生存质量的Meta分析对纳入4项研究的Karnofsky评分改善率比较,两组生质存量改善率为69.52%vs.35.23%,RR=1.97,95%CI（1.48,2.64）,P<0.01,2组差异有统计学意义,说明榄香烯对恶性浆膜腔积液患者生活质量的改善率明显高于化疗组。1.3生存率的Meta分析对纳入1项研究1年生存率的Meta分析,2组1年生存率分别60.00%,31.03%,RR=1.93,95%CI（1.04,3.58）,P<0.05。差异有统计学意义。榄香烯合并化疗组的1年生存率高于化疗组。1.4不良反应的Meta分析17项研究分为6个组的不良反应发生率的Meta分析,主要为胸痛、腹痛、发热、胃肠道反应、骨髓抑制、肝臀功能损害等。1.4.1对纳入14项研究胸痛发生率的Meta分析,两组胸痛发生率为29.41%vs.8.97%,RR=2.62,95%CI（1.28,5.37）,P<0.01。差异有统计学意义。显示注射榄香烯引起胸痛发生率明显高于化疗药物腔内注射治疗。1.4.2对纳入2项研究腹痛发生率的Meta分析,两组发生率为8.45%vs.2.73%,RR=3.15,95%CI（0.69,14.42）,P=0.14。显示注射榄香烯组与化疗组,两组间腹痛发生率相似,差异无统计学意义。1.4.3对纳入10项研究发热发生率的Meta分析,两组发生率为21.15%vs.4.64%,RR=3.32,95%CI（1.24,8.84）,P<0.05。注射榄香烯治疗恶性浆膜腔积液发热发生率高于化疗药物腔内注射治疗,差异有统计学意义。1.4.4对纳入15项胃肠道不良反应发生率的Meta分析,两组发生率为6.26%vs.40.52%,RR=0.20,95%CI（0.10,0.37）,P<0.01。差异有统计学意义。显示榄香烯组胃肠道反应发生率明显低于化疗组。1.4.5对纳入14项研究骨髓抑制反应率的Meta分析,两组发生率为0.24%vs.20.66%,RR=0.08,95%CI（0.04,0.17）,P<0.01。显示榄香烯组骨髓抑制发生率明显低于化疗组,差异有统计学意义。1.4.6对纳入9项研究肝、肾功能损害发生率的Meta分析,两组发生率为0.33%vs.8.44%,RR=0.17,95%CI（0.07,0.43）,P<0.01。差异有统计学意义。显示榄香烯组肝、肾功能损害低于化疗组。2.榄香烯乳注射液联合化疗药治疗恶性浆膜腔积液的Meta分析纳入的14篇文献,是对化疗同时加用榄香烯治疗与单用化疗治疗进行对比,并能获得近期疗效、生活质量、不良反应及生存数据的随机对照试验。796例入组。其中无1篇文献能提供生存率数据。纳入文献研究质量：仅1篇为B级,其馀皆为C级。2.1近期疗效的Meta分析2.1.1对纳入分析的14项研究近期疗效的Meta分析,综合结果显示,榄香烯与化疗药物联合组和单纯化疗组治疗恶性浆膜腔积液疗效优于单纯化疗组[RR=0.98,95%CI：（0.79-1.22）,P=0.86]。但各组间差异无统计学意义。2.1.2对纳入的14项研究近期疗效的总有效率（CR+PR）的Meta分析,两组有效率为82.52%vs.58.85%,RR=1.41,95%CI（1.19,1.68）,P<0.01。差异有统计学意义。揭示榄香烯可以明显提高化疗药物对恶性浆膜腔积液治疗的临床疗效。2.2生存质量的Meta分析对纳入4项研究的Kamofsky评分改善率比较,两组生质存量改善率为65.80vs.33.33%,RR=2.06,95%CI（1.40,3.04）,P<0.01。说明榄香烯联合化疗对恶性浆膜腔积液患者生活质量的改善率明显高于单纯化疗组。2.3不良反应的Meta分析14项研究分为5个组的不良反应发生率的Meta分析,主要为胸痛、发热、胃肠道反应、骨髓抑制,以及肝肾功能损害等。2.3.1对纳入7项研究胸痛发生率的Meta分析,两组胸痛发生率为28.70%vs.19.41%,RR=3.15,95%CI（0.81,12.24）,P=0.10。差异无统计学意义。显示注射榄香烯与化疗药物联合组与单纯化疗组引起胸痛发生率无明显差异。2.3.2对纳入5项研究发热发生率的Meta分析,两组发生率为39.39%vs.17.28%,RR=3.71,95%CI（0.80,17.19）,P=0.09。差异无统计学意义。显示注射榄香烯与化疗药物联合组与单纯化疗组引起发热发生率无明显差异。2.3.3对纳入8项胃肠道不良反应发生率的Meta（?）分析,两组发生率为35.39%vs.53.36%,RR=0.66,95%CI（0.54,0.81）,P<0.01。2组差异有统计学意义。显示注射榄香烯与化疗药物联合组胃肠道不良反应发生明显低于单纯化疗组。2.3.4对纳入4项研究骨髓抑制反应率的Meta分析,两组发生率为13.79%vs.50.00%,RR=0.24,95%CI（0.08,0.76）,P<0.05。显示榄香烯与化疗药物联合组骨髓抑制发生率低于单纯化疗组。差异有统计学意义。2.3.5对纳入3项研究肝、肾功能损害发生率的Meta分析,两组发生率为4.65%vs.10.11%,RR=0.49,95%CI（0.17,1.44）,P>0.05。差异无统计学意义。显示榄香烯与化疗药物联合组和单纯化疗组肝、肾功能发生无明显差异。结论本系统评价结果表明,榄香烯乳注射液单药及联合化疗治疗恶性浆膜腔积液具有明显的优势。治疗组患者的总有效率（CR+PR）、生活质量（KPS）、生存期明显高于对照组患者。榄香烯乳注射的不良反应主要为低热和局部胸痛,同时对症处理可能减轻或避免不良反应的发生。该药避免了应用顺铂等化疗药物所产生的胃肠道反应,骨髓抑制及肝肾功能损害等,增加了疗效。两者联合治疗比单一应用更能有效地控制浆膜腔积液,可以减轻患者的症状,提高生活质量,延长患者生存期,显示出明显的治疗作用。经本研究Meta分析提示榄香烯乳注射液单药及联合化疗对恶性浆膜腔积液是一种安全、有效的治疗方法,鉴于系统评价和Meta分析属于二次证据,其重要性按级别划分属于一级证据,临床参考价值最大。纳入研究分析的原始文献的异质性明显影响较大,基于纳入研究的文献质量评价为C及GRADE系统的证据质量为2B,可能存在部份偏倚等局限性,尚需进一步开展大规模、高质量的基础和临床研究取得高级别的循证医学证据,指导临床实践。
王田田,朱翠敏,王东娟,连相尧,赵如涵,周鑫,吕喜英[6]（2021）在《CT引导下肺穿刺活检术的临床应用价值》文中指出目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用价值。方法回顾性分析2015年1月～2019年12月在承德医学院附属医院行肺穿刺活检术的429例的临床资料,分析穿刺准确率、主要并发症的发生率及影响因素。结果429名患者均成功完成肺穿刺活检,病理结果恶性病变344例,良性病变84例,无明确诊断2例,准确率达98.3%;术后并发症主要为气胸及出血,并发气胸的有86例（20.0%）,咯血77例（17.9%）,心包积液1例（0.23%）。气胸并发症与进针深度有关,进针超过5cm以上气胸发生率较高。结论 CT引导下肺穿刺活检术有助于肺部占位病灶的定性诊断,具有较高准确率,是肺部病变明确诊断的重要手段之一。
中华医学会放射学分会传染病学组 中国医师协会放射医师分会感染影像专业委员会 中国研究型医院学会感染与炎症放射专业委员会 中国性病艾滋病防治协会感染(传染病)影像工作委员会 中国医院协会传染病分会传染病影像学组 北京影像诊疗技术创新联盟 中国医药质量管理协会医学影像质量研究委员会[7]（2021）在《获得性免疫缺陷综合征相关肺结核影像诊断标准专家共识》文中指出获得性免疫缺陷综合征（AIDS）相关肺结核是最为常见的机会感染之一, 也是AIDS患者死亡的重要原因。获得性免疫缺陷综合征相关肺结核免疫力低下, 临床表现常不典型, 诊断存在很大困难, 影像学在其诊断中发挥着至关重要的作用。因此, 为了规范其检查、提高影像诊断水平, 结合循证医学对指南及标准的方法学要求, 多位感染与炎症放射学、结核病学、统计学专家共同参与撰写及制定AIDS相关肺结核的影像学诊断标准。具有肺部感染临床症状的患者如果人类免疫缺陷病毒（HIV）检测结果阳性, 则进一步行胸部X线或CT检查。当有肺内病变和（或）肺门、纵隔淋巴结肿大者, 疑似AIDS相关肺结核;若肺内影像表现为纵隔或肺门多区淋巴结肿大, 两肺随机分布弥漫粟粒、大小不等结节, 渗出性病变为主的多形态、多叶、多段病灶或胸腔积液以上影像表现之一者, 影像诊断为AIDS相关肺结核。对疑似或影像诊断病例进一步行实验室或病理学相关检查, 若有一项阳性则确诊为AIDS相关肺结核。
王军,于刚刚,都凌杰,王浩彦[8]（2021）在《肺炎型肺癌五例误诊分析》文中认为回顾性分析2017年1月至2020年1月5例肺炎型肺癌患者的临床资料,5例患者临床症状均表现为咳嗽、咳痰,感染指标轻度异常,肿瘤标记物指标增高,经抗感染治疗后效果欠佳,通过完善纤维支气管镜活检等检查后明确肺炎型肺癌诊断。肺炎型肺癌因临床表现缺乏特异性,若早期无法明确诊断,可经抗感染治疗后复查胸部影像学,并及时完善纤维支气管镜检查、支气管镜肺泡灌洗、肺穿刺活检等获取病理学依据以明确诊断。
王怡[9]（2021）在《老年肺癌患者合并静脉血栓栓塞症的危险因素分析》文中认为目的:本文旨在回顾性研究老年肺癌人群合并静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的发病情况,了解老年肺癌伴发VTE的危险因素,并对这些相关危险因素进行探讨分析,以求寻找能够简便有效进行临床预测和预后的指标,从而对临床诊治进行指导。方法:本研究共收集2018年1月至2021年1月于陕西省人民医院住院治疗的198名老年患者,并严格按照纳排标准分为3个研究组:老年肺癌VTE组（A组）56人、老年肺癌非VTE组（B组）79人及老年VTE组（C组）63人,比较各组间性别、年龄、合并慢性基础疾病、血小板计数（Platelet,PLT）、纤维蛋白（原）降解产物（Fibrinogen degradation product,FDP）、血浆D二聚体（D-dimer,DD）、乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase,LDH）、肺癌病理组织分型、肿瘤临床分期、体能状况评分（Performance status,PS）、及非手术患者血栓风险评估表（Padua血栓评分）等常见临床因素间的差别,将上述对比结果有统计学意义的各项危险因素再进行比较并绘制成相关ROC曲线,最终得出老年肺癌患者合并静脉血栓栓塞症的主要危险因素。结果:1.三组间比较后结果提示:肺癌肿瘤分型（腺癌、鳞癌、小细胞癌）、吸烟史、胸腔积液、白细胞、乳酸脱氢酶、纤维蛋白（原）降解产物、血浆D二聚体、PS评分、Padua血栓风险评分及性别差异均具有统计学意义（P<0.05）;但年龄、肿瘤临床分期、化疗、合并慢性基础疾病以及血小板等差异无统计学意义（P>0.05）。2.三组间两两比较后发现腺癌、胸腔积液、白细胞、乳酸脱氢酶、纤维蛋白（原）降解产物、血浆D二聚体、PS评分及Padua血栓风险评分差异存在统计学意义（P<0.05）;但年龄、性别、肿瘤临床分期、化疗、合并慢性基础疾病、血小板等差异无统计学意义（P>0.05）。3.Spearman相关分析示:（1）年龄与老年肺癌患者合并VTE无相关性（P>0.05）;但FDP（rs=0.586,P=0.000）、DD（rs=0.561,P=0.000）、LDH（rs=0.454,P=0.000）、WBC（rs=0.386,P=0.000）、PS评分（rs=0.292,P=0.001）以及Padua评分（rs=0.221,P=0.010）均与老年肺癌发生VTE之间有正性相关;（2）PS评分（rs=0.398,P=0.000）、DD（rs=0.341,P=0.000）、FDP（rs=0.318,P=0.000）、LDH（rs=0.278,P=0.000）及WBC（rs=0.165,P=0.021）各指标与Padua血栓风险评分量表之间存在正性相关。4.经统计后可见三组内,分别在近1月内有外伤史者A组0人、B组0人、C组8人（12.69%）;手术史A组2人（3.57%）、B组4人（5.06%）、C组14人（22.22%）;制动史A组12人（21.43%）、B组12人（15.19%）、C组2人（3.17%）。其中,C组的制动史内有1人在3周前有长途汽车旅行史。5.多因素logistic回归分析结果显示:乳酸脱氢酶（OR=1.009,95%CI:1.001～1.017,P=0.036）及血浆D二聚体（OR=2.495,95%CI:1.021～6.093,P=0.045）是老年肺癌患者合并静脉血栓的重要危险因素并具有提示临床意义。这反应了乳酸脱氢酶不仅被视为是细胞代谢状态的指标更可作为老年肺癌人群伴发VTE的危险因素之一,而血浆D二聚体这一传统因素在临床血栓形成的警示中表现尤为突出。6.各因素与老年肺癌患者VTE发生结果间的ROC曲线示:FDP的AUC值是0.844（95%置信区间0.772～0.916）、DD的AUC值是0.829（95%置信区间0.751～0.908）、LDH的AUC值是0.765（95%置信区间0.681～0.849）、WBC的AUC值是0.727（95%置信区间0.641～0.813）、胸腔积液的AUC值是0.684（95%置信区间0.592～0.776）、Padua评分的AUC值是0.669（95%置信区间0.575～0.762）、PS评分AUC值是0.620（95%置信区间0.522～0.718）、腺癌的AUC值是0.610（95%置信区间0.517～0.707）;提示FDP、DD、LDH、WBC、胸腔积液、Padua评分、PS评分和肺腺癌对老年肺癌患者合并VTE具有一定的评估效能,其中,FDP、DD、LDH和WBC的评估价值更胜一筹。结论:1.肺癌是老年患者合并静脉血栓的原因之一,并且在所有肺癌病理组织分型中老年肺腺癌患者相比于肺鳞癌及小细胞肺癌更容易发生VTE。2.存在胸腔积液,Padua血栓风险评分和PS评分的升高与VTE的发生有着密切关联。3.实验室生化指标:白细胞、乳酸脱氢酶、纤维蛋白（原）降解产物和血浆D二聚体的升高会增加老年肺癌患者静脉血栓发生的风险。其中,乳酸脱氢酶及血浆D二聚体对老年肺癌患者合并VTE具有更好的临床警示意义。
孙风亭[10]（2021）在《局限期小细胞肺癌同步放化疗与序贯放化疗疗效对比研究》文中认为目的:本研究旨在通过回顾性的观察分析同步放化疗与序贯放化疗两种治疗方式对患者的疗效、生存率及不良反应方面的影响,进一步探究两者对局限期小细胞肺癌的治疗效果。方法:研究纳入邯郸市中心医院肿瘤科于2012年01月至2018年12月确诊的局限小细胞肺癌患者42例。按治疗方式的不同分为同步放化疗组和序贯放化疗组。同步组化学治疗和放射治疗同时进行,化疗方案使用依托泊苷联合铂类,序贯组先进行化疗,后进行放疗,或者先进行放疗,后进行化疗。研究结果使用卡方检验进行相关性分析,对于理论频数小于5的采用Fisher确切概率法进行检验。使用Kaplan-Meier法进行生存曲线绘制,使用Log-rank检验进行单因素生存分析,使用COX风险回归模型进行多因素生存分析,P<0.05认为有统计学差异。结果:同步组与序贯组相比,两者的中位无疾病进展生存期（m PFS）分别为11.8个月vs 8.8个月,P=0.033,两者中位总生存期（m OS）结果分别为28.9个月vs 20.2个月,P=0.035,差异具有统计学意义。在同步组,放疗早期介入组（早放疗:≤2周期加入放疗）对比晚期介入组（晚放疗:>2周期加入放疗）,两者的m PFS及m OS均有所延长（13.5个月vs 8.9个月、30.7个月vs19.4个月）,具有统计学意义（P<0.05）。在对单因素进行分析时,结果显示,女性患者较男性患者具有显着性提高（32.8个月vs 19.9个月）,P=0.014;不吸烟患者的OS较吸烟患者显着延长（32.9个月vs 20.2个月）,P=0.028;对于年龄<60岁患者,其OS较≥60岁患者有所延长（26.8个月vs 20.5个月）,P=0.039,三者结果均具有统计学意义,这表明性别、年龄及吸烟状态是影响患者OS的相关因素。在多因素分析中,结果显示年龄、治疗方式与OS结果相关,P值分别为0.037和0.019,HR分别为0.739和0.434,说明年龄及治疗方式是影响患者OS的独立因素。结论:1、同步放化疗对比序贯放化疗能更好的提高患者的PFS及OS,并且使患者的1年、2年、3年生存率也有所提高,不良反应可控。2、胸部放疗时间加入越早（≤2周期）,患者的长期预后越好。3、年龄、性别以及吸烟状态是影响患者OS的因素,但年龄、治疗方式是影响患者OS的独立因素。
二、肺癌合并心包积液22例临床分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、肺癌合并心包积液22例临床分析（论文提纲范文）
（2）肺腺癌恶性心包积液脱落细胞的形态学和分子学特征（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英缩略词对照表 |
| 前言 |
| 第一部分 :细胞蜡块结合免疫组化在肺腺癌性心包积液诊断中的应用价值 |
| 1.材料与方法 |
| 1.1 临床标本 |
| 1.2 主要仪器 |
| 1.3 主要试剂 |
| 1.4 方法 |
| 1.4.1 TCT制片 |
| 1.4.2 细胞蜡块制作 |
| 1.4.3 免疫组化染色 |
| 1.4.4 统计分析 |
| 2.结果 |
| 2.1 TCT细胞制片观察 |
| 2.2 细胞蜡块切片观察 |
| 2.3 免疫组化诊断分型 |
| 2.4 TTF-1和NapsinA在肺腺癌心包转移细胞中诊断价值 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 第二部分 :肺腺癌恶性心包积液脱落细胞的形态学和分子学特征 |
| 1.材料和方法 |
| 1.1 临床标本 |
| 1.2 主要仪器 |
| 1.3 主要试剂 |
| 1.4 方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 临床病理资料 |
| 2.2 细胞形态学特征 |
| 2.3 分子学特征 |
| 2.4 细胞形态学和分子学特征的相关性 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 第三部分 :二代测序技术在肺腺癌恶性心包积液基因突变检测中的应用价值· |
| 1.材料和方法 |
| 1.1 临床标本 |
| 1.2 主要仪器 |
| 1.3 主要试剂 |
| 1.4 方法 |
| 1.5 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 NGS法检测结果 |
| 2.2 NGS法与ARMS法检测EGFR结果比较 |
| 2.3 NGS法与ARMS法检测KRAS结果比较 |
| 2.4 NGS法与FISH法检测ALK和c-MET结果比较 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（3）以心包积液为首发症状的非小细胞肺癌预后影响因素分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.3 总生存期 (OS) 计算方法 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 生存分析 |
| 2.2 预后生存的单因素分析 |
| 2.3 预后生存的多因素分析 |
| 3 讨论 |
（4）细管引流并腔内化疗联合地塞米松静脉输注治疗肺癌伴恶性心包积液的临床观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 6 参考文献 |
| 7 致谢 |
| 附录 A 病例资料 |
| 附录 B 典型病例 |
| 附录 C 英文缩略词 |
| 附录 D 个人简历 |
| 附录 E 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 F 发表文章 |
（5）榄香烯乳注射液治疗恶性浆膜腔积液临床研究的系统评价（论文提纲范文）
| 目录 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部份 文献回顾 |
| 综述一 恶性浆膜腔积液的中西医研究及治疗概况 |
| 参考文献 |
| 综述二 榄香烯乳注射液治疗恶性浆膜腔积液的临床与药理研究概况 |
| 参考文献 |
| 第二部分 榄香烯乳注射液的循证医学证据---榄香烯乳注射液治疗恶性浆膜腔积液随机对照试验的系统评价 |
| 一、研究目的 |
| 二、研究内容 |
| 三、资料与方法 |
| 1. 技术路线图 |
| 2. 系统评价(system review,SR)技术路线图 |
| 3. 检索策略 |
| 4. 文献纳入标准 |
| 5. 文献排除标准 |
| 6. 判效结局指标 |
| 四、研究方法 |
| 1. 文献质量评价标准与方法 |
| 1.1 评价方法 |
| 1.2 各研究评价标准 |
| 1.3 偏倚风险评估 |
| 1.4 系统评价证据质量及推荐等级 |
| 1.5 循证医学(EBM)证据质量评价 |
| 2. 数据录入及统计分析 |
| 2.1 Meta分析 |
| 2.2 偏倚的测量 |
| 2.3 解释系统评价结果 |
| 结果 |
| 一、榄香烯乳注射液治疗恶性浆膜腔积液：随机对照试验的系统评价 |
| 1. 资料收集情况 |
| 2. 纳入文献研究方法学质量 |
| 3. Meta分析结果 |
| 4. 漏斗图及结果分析 |
| 二、榄香烯乳注射液联合化疗治疗恶性浆膜腔积液：随机对照试验的系统评价 |
| 1. 资料收集情况 |
| 2. 纳入文献研究方法学质量 |
| 3. Meta分析结果 |
| 4. 敏感性分析 |
| 5. 亚组分析 |
| 6. 漏斗图及结果分析 |
| 第三部份 讨论 |
| 1. 文献质量分析 |
| 2. 关于发表性偏倚 |
| 3. 疗效分析 |
| 4. 安全性分析 |
| 5. 局限性分析 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（6）CT引导下肺穿刺活检术的临床应用价值（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 术前准备 |
| 1.3 穿刺方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 肺穿刺结果 |
| 2.2 并发症及处理 |
| 2.2.1 气胸 |
| 2.2.2 咯血 |
| 2.2.3 心包积液 |
| 3 讨论 |
（9）老年肺癌患者合并静脉血栓栓塞症的危险因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略表 |
| 第一章 引言 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.2 研究目的 |
| 第二章 材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 纳入标准及排除标准 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.3.1 一般资料 |
| 2.3.2 实验室指标 |
| 2.3.3 静脉血栓栓塞症诊断标准 |
| 2.3.4 肺癌病理组织类型 |
| 2.3.5 肺癌临床分期 |
| 2.3.6 评分量表 |
| 2.4 统计分析 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 一般情况 |
| 3.2 病例资料比较分析 |
| 3.3 实验室指标及评分量表的比较 |
| 3.4 各组内近一月内外伤、手术及制动史的分布情况 |
| 3.5 老年肺癌 VTE 患者及 Padua 评分与各因素间相关性分析 |
| 3.6 老年肺癌患者血栓危险因素的 logistic 回归分析 |
| 3.7 ROC曲线 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 不同组间一般情况差异 |
| 4.2 老年患者VTE发生风险与肺癌之间的关系 |
| 4.3 老年(肺癌)患者VTE发生风险与实验室指标间的关系 |
| 4.4 各组近一月内外伤、手术及制动史分布情况 |
| 4.5 老年肺癌患者血栓危险因素的相关性及回归分析 |
| 4.6 老年肺癌患者血栓危险因素的评估效能 |
| 4.7 展望与不足 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 老年肺癌患者合并静脉血栓栓塞症研究进展 |
| 参考文献 |
| 附表1 第8 版国际肺癌TNM分期 |
| 附表2 第8 版IASLC肺癌临床分期 |
| 附表3 非手术患者VTE风险评估表(Padua评分表) |
| 附表4 体能状况评分(PS评分) |
| 致谢 |
| 攻读学位期间研究成果 |
（10）局限期小细胞肺癌同步放化疗与序贯放化疗疗效对比研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 2.1 入组标准 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.3 治疗方法 |
| 2.4 评价指标及标准 |
| 2.5 统计方法 |
| 2.6 随访 |
| 结果 |
| 附图 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 局限期小细胞肺癌放射治疗现状 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、肺癌合并心包积液22例临床分析（论文参考文献）
- [1]咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J]. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2022(01)
- [2]肺腺癌恶性心包积液脱落细胞的形态学和分子学特征[D]. 周兵. 南昌大学, 2020(08)
- [3]以心包积液为首发症状的非小细胞肺癌预后影响因素分析[J]. 蒋桂成,林贵山,戴永美,黄俊鹏. 医学理论与实践, 2019(02)
- [4]细管引流并腔内化疗联合地塞米松静脉输注治疗肺癌伴恶性心包积液的临床观察[D]. 张润. 蚌埠医学院, 2018(02)
- [5]榄香烯乳注射液治疗恶性浆膜腔积液临床研究的系统评价[D]. 张芷毓（Chang Chihyu）. 南京中医药大学, 2013(05)
- [6]CT引导下肺穿刺活检术的临床应用价值[J]. 王田田,朱翠敏,王东娟,连相尧,赵如涵,周鑫,吕喜英. 承德医学院学报, 2021(06)
- [7]获得性免疫缺陷综合征相关肺结核影像诊断标准专家共识[J]. 中华医学会放射学分会传染病学组 中国医师协会放射医师分会感染影像专业委员会 中国研究型医院学会感染与炎症放射专业委员会 中国性病艾滋病防治协会感染(传染病)影像工作委员会 中国医院协会传染病分会传染病影像学组 北京影像诊疗技术创新联盟 中国医药质量管理协会医学影像质量研究委员会. 中华医学杂志, 2021(37)
- [8]肺炎型肺癌五例误诊分析[J]. 王军,于刚刚,都凌杰,王浩彦. 中国综合临床, 2021(04)
- [9]老年肺癌患者合并静脉血栓栓塞症的危险因素分析[D]. 王怡. 延安大学, 2021(09)
- [10]局限期小细胞肺癌同步放化疗与序贯放化疗疗效对比研究[D]. 孙风亭. 河北北方学院, 2021(01)