一、葡萄球菌下呼吸道感染的细菌学分类及抗生素敏感性分析（论文文献综述）
刘艳丽,王海峰[1]（2021）在《老年慢性心衰患者下呼吸道感染细菌培养和药敏试验分析》文中提出目的研究老年慢性心衰患者下呼吸道感染细菌培养情况及药敏率。方法临床纳入2019年1月至2019年12月期间我院收治的200例慢性心衰合并下呼吸道感染老年患者作为研究对象,并对所取的痰及下呼吸道分泌物进行常规细菌培养,采用贝克曼WalkAway-40 Plus全自动微生物鉴定及药敏分析系统对分离的纯菌株进行鉴定和药敏试验。分析老年慢性心衰患者下呼吸道感染细菌分布情况和药敏情况。结果所有患者共检出病原菌325株,其中检出革兰氏阳性菌73株,占22.46%;检出革兰氏阴性菌检出252株,占77.54%;主要革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌以及肺炎链球菌,对利奈唑胺、达托霉素以及万古霉素敏感性较高,而对红霉素以及克林霉素敏感性较低。主要革兰氏阴性菌包括鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌,对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感性较高。其中鲍氏不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦以及阿米卡星敏感性较高,但头孢他啶、美罗培南以及左氧氟沙星敏感性较低。肺炎克雷伯菌对阿米卡星以及亚胺培南敏感性较高,而对左氧氟沙星敏感性较低。铜绿假单胞菌对阿米卡星、左氧氟沙星以及头孢他啶敏感性较高,但对亚胺培南敏感性较低。结论老年慢性心衰患者下呼吸道感染主要以革兰氏阴性菌感染为主,可根据药敏试验选择合理用药治疗。
麦文慧,卓珠琳,郑青,虞淑婷[2]（2021）在《海口市儿童急性下呼吸道细菌感染的病原学特征及耐药性分析》文中认为目的统计分析本院住院儿童急性下呼吸道细菌感染的病原学分布及耐药情况,为临床合理应用抗生素提供参考依据。方法对本院2020年送检的5 394例急性下呼吸道感染的住院儿童的痰液标本进行培养鉴定,并对菌株进行药敏试验。应用Excel表格和WHONET系统进行数据统计分析。结果 5 394份痰液标本共分离出501株细菌,阳性率为9.3%;其中检出革兰阴性菌337株,占67.3%;检出革兰阳性菌158株,占31.5%;检出真菌6株,占1.2%。排名前七的细菌依次为流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌,卡他莫拉菌,鲍曼不动杆菌。新生儿科菌群分布以肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,金黄色葡萄球菌为主;儿科菌群分布以流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌为主。药敏结果显示:流感嗜血杆菌的β-内酰胺酶阳性率为64.04%,对氨苄西林和复方新诺明的耐药率均高于78.0%,对阿奇霉素的耐药率为28.09%,而对头孢他啶、头孢曲松、左氧氟沙星、美罗培南、阿莫西林/棒酸的耐药率均低于1.12%。肺炎链球菌对红霉素的耐药率高达98.68%,对复方新诺明,四环素的耐药率均高于80.0%,没有发现对青霉素耐药的肺炎链球菌。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率为90.0%,对红霉素和克林霉素的耐药率菌均高于35.0%,MRSA的检出率为15.0%,未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢唑林的耐药率均高于90.0%、对复方新诺明的耐药率均高于40.0%、对头孢曲松的耐药率均高于其他三代头孢,两种细菌的碳青霉烯酶阳性率分别为2.82%和1.85%,ESBLS阳性率分别为15.49%和7.40%。卡他莫拉菌的β-内酰胺酶阳性率为92.73%,对红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、复方新诺明的耐药率均高于20.0%。结论儿童急性下呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎链球菌为主;病原菌对红霉素、氨苄西林、复方新诺明、青霉素、阿奇霉素、头孢曲松等常用抗生素的耐药性较高且因病原体而异,在临床治疗的过程中,应当结合病原菌的药敏结果,选择恰当的药物治疗。
孙世意[3]（2021）在《新生儿下呼吸道感染中葡萄球菌属耐药基因多态性与疾病相性研究》文中提出呼吸道感染（Respiratory tract infections,RTI）是医院最常见的高度传染性疾病,还常伴有流感及流感样疾病的发生。逐年上升的发病率和死亡率使呼吸道感染成为了全球性问题。呼吸道最初被认为是无菌的,但是随着研究的发现,呼吸道中存在大量定植的共生微生物,且对人体健康有很大影响。人类处于正常生理状态时,呼吸道中的共生菌相互制约使其维持在某个相对平衡的状态。对于新生儿,这种稳态受生产方式、喂养类型、抗生素等的影响,但是一旦这种平衡被破坏,就会引起呼吸道微生物的紊乱,进而诱发呼吸道感染等相关疾病。目前,临床上针对呼吸道感染最常用的手段就是使用抗生素治疗。而由于抗生素的长时间、不合理使用及滥用,导致一系列耐药菌的产生,使感染大大增加了临床治疗和社会经济的负担。使用合适的抗生素对于治疗感染是非常重要的步骤,能够减少耐药甚至死亡的发生。因此对于呼吸道感染尤其是耐药菌感染,抗生素的选择和用量就显得尤为重要了。本课题旨在研究呼吸道感染患者下呼吸道微生物群落结构以及感染患者与非呼吸道感染人群下呼吸道中微生物的组成比较规律;从中分离培养病原菌,并挑选部分分离得到的葡萄球菌以探究其耐药性,明确耐药性分布。并对其进行耐药基因的检测,利用共培养的手段探究耐药基因的转移。本研究的主要内容及实验结果如下:本实验选取21名新生儿,包括19名呼吸道感染新生儿患者和2名非呼吸道感染新生儿,对其粪便及气管分泌物进行采集,基于α多样性及β-多样性分析其中微生物群落结构组成。本实验检测到在门的水平上以Proteobacteria、Firmicutes和Actinobacteria门为优势门。而在属的水平上看,各患者之间细菌属的分布差异较大。在所有粪便样本中,患病新生儿粪便样品显示主要属为Enterococcus和Achromobacter,其次是Lactobacillus和Pantoea;在所有气管分泌物样品中主要属为Achromobacter和Streptococcus,其次是为Pseudomonas、Rothia和Staphylococcus。通过分离培养,在下呼吸道感染患者样品中分离培养得到116株分离株,其中包括53株Staphylococcus epidermidis、1株Staphylococcus aureus、4株Staphylococcus cohnii、9株Staphylococcus hominis、14株Staphylococcus haemolyticus、1株Staphylococcus caprae、1株Staphylococcus warneri/pasteuri、2株Streptococcus thermophilus和15株Streptococcus salivarius和3株Moraxella osloensis、10株Lactobacillus plantarum、2株Micrococcus yunnanensis和1株Micrococcus luteus。利用K-B药敏纸片扩散法对挑选出的83株葡萄球菌分离株耐药性进行检测。结果显示83株葡萄球菌分离株对青霉素的耐药率最高,为84.34%;其次是对红霉素的耐药率,为57.83%;其它耐药率分别为:苯唑西林（8.43%）,环丙沙星（13.00%）,万古霉素（4.82%）,氧氟沙星（14.46%）,氯霉素（43.37%）,卡那霉（38.85%）素,盐酸克林霉素（14.46%）,头孢唑林（16.87%）,利福平（8.43%）。挑选出77株葡萄球菌分离株进行耐药基因检测,检测结果显示grl A耐药基因阳性检出率是最高的,其检出率为51.95%;其次是acc（6’）/aph（2’’）基因,其阳性检出率为（31.17%）。其它耐药基因阳性检出率由高到低依次为:gyr A阳性检出率,为27.27%、mec A基因阳性率为（23.88%）、nor A基因阳性率为（16.88%）、erm C基因阳性率为（16.88%）。fem A（9.09%）,erm A（7.79%）。但在这些分离株中并未检测出Van A和Van B基因。本实验还利用共培养的方法探究耐药基因的转移情况,结果显示表皮葡萄球菌可以通过共培养的方式将耐药基因水平转移到同属葡萄球菌如科氏葡萄球菌细胞内,还可以水平转移至不同属如植物乳杆菌细胞内。
李迈[4]（2021）在《儿童下呼吸道感染细菌病原学及临床特点分析》文中提出目的:探讨河北医科大学第二医院下呼吸道感染住院患儿的细菌病原学构成比、不同性别、不同病程、不同季节及不同年龄组的病原体分布、抗菌药物的使用对病原学检出率的影响及不同细菌耐药性、敏感性的特点。方法:回顾性收集并分析2018-12至2019-12于我院住院治疗的1月至14岁的下呼吸道感染且下呼吸道分泌物细菌病原学为阳性的患儿临床资料,共214例。采用SPSS.25版软件,分析细菌阳性病原学构成比、不同性别、不同病程、不同季节、不同年龄组的病原体分布、抗菌药物的使用对细菌病原学检出率的影响及不同细菌耐药性、敏感性的特点。结果:1.1727例确诊的下呼吸道感染患儿中,细菌病原学检出阳性患儿共214例,阳性率12.3%,共检出菌株229例。检出菌株中流感嗜血杆菌（28.8%）所占比例最高,其次为金黄色葡萄球菌（17.9%）、肺炎链球菌（12.7%）、肺炎克雷伯菌（10.5%）。2.在性别分组的细菌病原学阳性结果中,男性患儿的细菌检出构成比（61.2%）明显高于女性患儿的细菌检出构成比（38.8%）。但在性别分组中各细菌检出构成比差异均无统计学意义（P>0.05）。3.在病程分组的细菌病原学阳性结果中,病程<15天的患儿细菌检出构成比（61.2%）高于病程>15天的患儿细菌检出构成比（38.8%）。4.在季节性细菌病原学阳性结果中,四季细菌总检出率秋季最高,夏季最低,差异有统计学意义（P<0.05）。各个季节均以流感嗜血杆菌最为常见,且仅卡他莫拉菌的检出率差异有统计学意义（P<0.05）,卡他莫拉菌在秋季、冬季检出率较高,春季最低。5.在各个年龄组细菌病原学阳性结果中,构成比最高的为1月-1岁组。且流感嗜血杆菌在1月-1岁组、3岁-6岁组、6岁-14岁组患儿中均为首位感染菌种,1岁-3岁组则以肺炎链球菌为主。6.入院前使用过抗生素的患儿细菌检出构成比（76.6%）高于院前未使用过抗生素的患儿细菌检出构成比（23.4%）,但各细菌检出构成比差异均无统计学意义（P>0.05）。7.⑴革兰阴性菌耐药性:肺炎克雷伯菌对氨苄西林（95.8%）、呋喃妥因（58.3%）、哌拉西林（54.2%）、氨苄西林/舒巴坦（37.5%）、头孢呋辛酯（33.3%）、头孢曲松（20.8%）、头孢哌酮/舒巴坦（12.5%）、哌拉西林/他唑巴坦（12.5%）、美罗培南（12.5%）、亚胺培南（12.5%）耐药率较高,大肠埃希菌对氨苄西林（78.9%）、氨苄西林/舒巴坦（63.2%）、哌拉西林（52.6%）、复方新诺明（47.4%）、头孢曲松（36.8%）、头孢呋辛（36.8%）、哌拉西林/他唑巴坦（5.3%）耐药,铜绿假单胞菌对氨苄西林（100.0%）、氨苄西林/舒巴坦（75.0%）、复方新诺明（75.0%）、呋喃妥因（75.0%）、氨曲南（75.0%）、头孢类（如头孢替坦、头孢曲松、头孢唑林）（约75.0%）、亚胺培南（25.0%）耐药,鲍曼不动杆菌对氨苄西林（100.0%）、呋喃妥因（100.0%）、氨曲南（100.0%）、头孢类（75.0%-100.0%）耐药,流感嗜血杆菌对氨苄西林（93.9%）、复方新诺明（87.9%）、头孢呋辛钠（83.3%）、阿莫西林/克拉维酸（45.5%）、美罗培南（3.0%）耐药,而卡他莫拉菌则对阿奇霉素（60.0%）、红霉素（50.0%）耐药。⑵革兰阴性菌敏感性:肺炎克雷伯菌对阿米卡星（95.8%）、左氧氟沙星（97.5%）、环丙沙星（87.5%）、美罗培南（83.3%）、舒巴坦亚胺培南（83.3%）、哌拉西林/他唑巴坦钠（83.3%）、头孢替坦（83.3%）、头孢哌酮/舒巴坦（75.0%）、头孢他啶（75.0%）、头孢曲松（75.0%）较敏感,大肠埃希菌对美罗培南（94.7%）、阿米卡星（94.7%）、哌拉西林/他唑巴坦钠（89.5%）、头孢替坦（89.5%）、头孢哌酮/舒巴坦（78.9%）、头孢曲松（57.9%）较敏感,铜绿假单胞菌对美罗培南（100.0%）、阿米卡星（100.0%）、哌拉西林/他唑巴坦钠（100.0%）、头孢哌酮/舒巴坦（100.0%）、头孢他啶（100.0%）、亚胺培南（75.0%）较敏感,鲍曼不动杆菌对亚胺培南（100.0%）、头孢哌酮/（100.0%）、环丙沙星（100.0%）、头孢吡肟（100.0%）、左氧氟沙星（100.0%）、头孢他啶（100.0%）、复方新诺明（100.0%）较敏感,流感嗜血杆菌对美罗培南（86.4%）、亚胺培南（59.1%）、阿奇霉素（48.5%）、头孢吡肟（33.3%）较敏感,而卡他莫拉菌则对阿莫西林/克拉维酸（80.0%）、环丙沙星（60.0%）较敏感。⑶革兰阳性菌耐药性:金黄色葡萄球菌对红霉素（80.5%）、克林霉素（75.6%）、苯唑西林（61.0%）、头孢西丁（61.0%）、利奈唑胺（2.4%）、万古霉素（2.4%）耐药,而肺炎链球菌则对红霉素（96.6%）、四环素（93.1%）、复方新诺明（89.7%）、美罗培南（75.9%）耐药,对利奈唑胺及万古霉素耐药率均为0.0%。⑷革兰阳性菌敏感性:金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星（97.6%）、利奈唑胺（97.6%）、万古霉素（97.6%）、呋喃妥因（97.6%）、利福平（95.1%）、复方新诺明（90.2%）较敏感,而肺炎链球菌对左氧氟沙星（100.0%）、利奈唑胺（100.0%）、万古霉素（100.0%）、氯霉素（89.7%）、阿莫西林（58.6%）、头孢曲松（58.6%）较敏感。结论:1.流感嗜血杆菌是引起儿童下呼吸道感染的最常见细菌病原,其次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌。2.细菌病原检出率中,四季细菌总检出率秋季最高,夏季最低。各个季节均以流感嗜血杆菌最为常见。卡他莫拉菌在秋季、冬季检出率较高,春季最低。3.在各个年龄组细菌病原学阳性结果中,构成比最高的为1月-1岁组。且流感嗜血杆菌在1月-1岁组、3岁-6岁组、6岁-14岁组患儿中均为首位感染菌种,1岁-3岁组则以肺炎链球菌为主。4.大多数革兰阴性菌对青霉素类如氨苄西林、哌拉西林及一、二代头孢类抗生素耐药率均较高,对三、四代头孢类、β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂、碳青霉烯类保持着较高的敏感率,且随着三类抗生素级别的渐升,其敏感率呈现增高趋势,但随着抗生素暴露频率的增高,碳青霉烯类耐药菌株并不罕见;革兰阳性菌耐药情况亦很普遍,已出现金黄色葡萄球菌耐万古霉素、利奈唑胺菌株。因此,如何在临床工作中合理使用抗生素,减少耐药菌株的产生已成为我们亟待解决的问题。
尹江涛[5]（2020）在《射干组分制剂抗耐药菌作用及机制研究》文中提出目的:本专题拟以中医药干预耐药菌导致感染性疾病的机制为研究方向,以射干组分制剂为具体研究对象,通过回顾性分析辽宁中医药大学附属第二医院（以下简称本院）住院患者耐药菌感染情况,了解耐药菌的分布以及对各种抗生素的耐药情况变化趋势。通过对清热解毒类中药与抗生素联合应用治疗耐药菌感染的临床疗效进行meta分析,评价清热解毒类中药联合抗生素在治疗耐药菌感染方面的可靠性。根据射干组分制剂体外抑菌实验和大鼠含药血清联合抗生素哌拉西林他唑巴坦钠对耐药菌的抑菌效果判断其逆转细菌耐药性的药效和可能的作用机制。通过分子对接glide虚拟筛选方法,以多重耐药铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、多重耐药鲍曼不动杆菌的青霉素结合蛋白、外排泵、β内酰胺酶等为作用靶点,对射干组分制剂中化学成分进行分子对接研究,为射干组分制剂对多重耐药菌抑菌作用的机制研究提供理论依据,为中医药干预耐药菌所致感染性疾病提供新思路与方法。材料与方法:1.选取本院在2017年1月至2019年12月三年间住院（入住重症监护病房与非重症监护病房）患者各类送检标本中分检处的耐药菌株（共1570例）为研究对象。对其进行调查分析及相关资料整理,收集的主要目标有患者的年龄、性别、抗生素使用情况、每年检出耐药菌的种类和数量、耐药菌药敏结果、标本来源,并对射干中药汤剂联合西药抗生素及单纯应用抗生素治疗耐药菌感染患者住院天数及炎症指标进行统计学分析。2.选取有关清热解毒类中药联合抗生素治疗耐药菌感染的临床随机对照试验,且为人体临床研究,检索范围包括中英文文献、为公开或未公开发表的原始文献共计12篇目,对抗生素联合应用清热解毒类中药较单纯应用抗生素治疗是否具有优势进行meta分析。3.应用射干组分制剂对我院常见耐药菌（CR-PA、MRSA和CR-AB）进行体外抑菌试验研究;采取大鼠灌胃给药法获取大鼠含药血清,分别应用大鼠含药血清、抗生素和含药血清联合抗生素进行血清药理学实验研究。4.采用UHPLC-Q-TOF/MS分析方法,对射干组分制剂进行化学成分分析,为后续分子对接研究提供化学基础;采用分子对接glide虚拟筛选方法,以CR-PA、MRSA、CR-AB的青霉素结合蛋白、多重耐药菌外排泵、β内酰胺酶等为作用靶点,对射干组分制剂中35个黄酮类化合物进行分子对接研究,为射干组分制剂对多重耐药菌抑菌作用的机制研究提供理论依据。结果:1.本院近3年分离耐药菌株共1570例,院内主要革兰阴性耐药菌主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;ICU病房分离革兰阴性耐药菌主要有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌;本院及ICU病房分离的革兰阳性耐药菌主要为金黄色葡萄球菌。耐药菌感染患者性别分布男女比例为1.16:1;年龄分布集中在50-89岁之间,占93.06%;送检标本耐药菌检出检出前三位的标本分别为痰液、尿液、血液;同一标本中可以检出多种耐药菌株;含射干中药汤剂联合抗生素较单纯应用抗生素治疗耐药菌感染患者可减少患者住院天数,降低感染指标。2.通过对清热解毒类中药与抗生素联合应用治疗耐药菌感染的临床疗效进行meta分析,对纳入的研究中治疗结局进行了总有效率、愈显率进行系统评价,清热解毒类中药联合抗生素的总有效率、愈合显效率明显优于单纯西药治疗组。3.射干组分制剂对于临床常见的3种耐药菌（CR-PA、CR-AB和MRSA）具有明确的抑制作用,其抑菌效果与给药浓度呈正相关。血清药理学实验表明较高浓度大鼠含药血清可以抑制耐药菌生长,低浓度含药血清与抗生素哌拉西林钠他唑巴坦钠联合应用即可抑制耐药菌生长,取得良好抑菌效果。4.药效学实验结果提示,射干组分制剂对常见的3种耐药菌具有明显抑制作用,并能增强抗菌素敏感性。因此,通过分子对接的glide虚拟筛选方法,以MRSA、CR-AB、CR-PA的青霉素结合蛋白penicillin-binding protein 2a、1a、3和多重耐药菌外排泵Multidrug resistance operon repressor、Nal D等为作用靶点,射干成分与靶点按分值及数量排序依次为:5H9T>3OCN>3UDX>1MWU>3ECH>1VM1。其中外排泵5H9T对接效果最好,与青霉素结合蛋白2a、1a、3也有良好的亲和力,结合体外抑菌实验结果,推测射干组分制剂所含黄酮类成分可能通过多成分、多途径、多靶点发挥抗耐药菌作用,其作用途径可能与铜绿假单胞菌耐药菌外排泵5H9T、CR-PA青霉素结合蛋白3、MRSA青霉素结合蛋白2a、CR-AB青霉素结合蛋白1a有关。结论:1.本院耐药菌感染总体以革兰阴性菌为主,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌复合群均为我院病房和ICU主要革兰阴性耐药菌检出菌种;本院革兰阳性球菌感染（含ICU）以金黄色葡萄球菌为主。耐药菌感染标本以痰液、尿液、血液为主,感染部位以呼吸道为主但与细菌类别无明显相关性,耐药菌感染率与年龄增长呈正相关。耐药菌感染具有普遍性,没有单一药物能够对耐药菌进行全覆盖,单纯应用西药抗生素治疗耐药菌感染会加速细菌耐药性产生,中西结合疗效更好,应寻求中西医结合方法对耐药菌感染进行治疗。2.我院应用清热解毒类中药射干组分制剂联合抗生素治疗耐药菌感染果较单纯西药抗生素治疗更好,可以有效改善临床症状。本篇meta分析中虽然由于纳入文献数量偏少,文献质量不高等问题使结果可信性降低,但根据现有证据分析,中西医结合治疗对耐药菌感染是一种安全、高效的疗法,值得推广应用。3.射干组分制剂体外抑菌实验证明其对耐药菌具有抑菌作用,大鼠含药血清与哌拉西林钠他唑巴坦钠联合应用具有良好的抑菌活性以及协同作用。射干组分制剂能够提高抗生素的抑菌作用效果,减少抗生素用量,可能具有逆转细菌耐药性的作用。4.射干组分制剂分子对接实验结果表明:射干异黄酮苷元类成分抑菌作用途径可能与耐药菌的外排泵和青霉素结合蛋白相关。
孙超[6]（2020）在《慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染的病原学特点和耐药性分析》文中研究指明目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期下呼吸道感染的病原学特点和耐药性情况,为临床医师合理选择用药方案提供参考。方法选取2018年1月-2019年1月凌源市中心医院收治的COPD急性加重期患者80例为研究对象,分析COPD急性加重期下呼吸道感染的病原学特点和抗生素耐药性情况。结果病原学检测共培养出病原菌112株,其中革兰阴性菌占比75. 89%,主要为铜绿假单胞菌,其次为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等;革兰阳性菌占比18. 75%,主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌除对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶等少数药物可保持一定敏感性外,对多数药物耐药率较高;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌仅对替考拉宁、万古霉素保持高度敏感。结论 COPD急性加重期下呼吸道感染患者中主要以革兰阴性菌较为常见,部分致病菌存在较为严重的耐药性,因此临床上需提高抗生素合理使用率,降低细菌耐药性。
张雪妍[7]（2020）在《下呼吸道感染病原菌分布及药敏结果分析》文中研究指明背景:下呼吸道感染是呼吸内科最为常见的疾病,是对人类健康及生活质量严重威胁的感染性疾病,随着临床上供选择的抗菌药物日益增多,耐药菌株亦明显增多,导致下呼吸道感染的发病率的升高。在其治疗方面,早期明确其病原体的性质,选择恰当、高效的抗感染药物治疗是很重要的。由于细菌学检查阳性率低,培养结果滞后于临床,因此临床医生经验性用药对患者的治疗是十分关键的,尤其是病情危重的患者。目的:统计并分析我院呼吸科下呼吸道感染的常见病原体分布及细菌耐药的情况,为临床医生提供参考,更好的指导经验性用药。方法:统计我院呼吸科2017年1月至2018年12月诊断为下呼吸道感染的患者,留取痰液、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液、血液等标本,对所留取标本送检进行菌株鉴定及药敏分析。结果:下呼吸道感染患者标本总体送检率80.0%,青中年组送检率为68.9%,老年组送检率为89%,老年组送检率较青中年组高,考虑与其合并多种疾病、依从性较好有关。在631株病原菌中,仍以革兰阴性菌为主,占69.1%,检出率第二的为真菌,占26.9%,革兰阳性菌占4.0%。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌在革兰阴性菌中较为多见。白色假丝酵母菌仍然是真菌中检出率最高的一类。革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌所占比例最高。革兰阴性菌中,大部分菌对哌拉西林/他唑巴坦、第四代头孢菌素、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类、阿米卡星、喹诺酮类敏感性较好,对半合成青霉素、第一、二代头孢菌素耐药率较高。肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢呋辛耐药率高,而对其他大部分抗生素敏感性较好;铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、第一、二代头孢耐药率较高,均在94%以上,对哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类较敏感;鲍曼不动杆菌对多数抗生素耐药性在40%以上;大肠埃希菌对较多数抗菌药物存在耐药现象,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等加酶抑制剂复合制剂、阿米卡星、碳青霉烯类有较好的敏感性;阴沟肠杆菌对大多数抗生素敏感性较好,对青霉素类、第一、二代头孢菌素耐药率较高,在70%以上。革兰阳性菌对多数抗生素的耐药率在40%以上,对替加环素、万古霉素、利奈唑胺耐药的耐药率为0。检测产ESBLs菌株一共40株,进行药敏统计发现产ESBLs肺炎克雷伯菌株耐药性普遍高于非产ESBLs的菌株。结论:革兰阴性菌仍然在下呼吸感染中占据首要位置,对哌拉西林/他唑巴坦、第四代头孢菌素、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类、阿米卡星、喹诺酮类具有较好的敏感性,对半合成青霉素、第一、二代头孢菌素耐药性相对较高。革兰阳性菌对多数抗生素的耐药率大于40%,对替加环素、万古霉素、利奈唑胺耐药的耐药率为0。检测产ESBLs菌株共40株,药敏统计发现产ESBLs肺炎克雷伯菌株耐药性普遍高于非产ESBLs的菌株。了解本地区病原菌分布及细菌耐药情况,低成本、高效的使用抗生素,减缓细菌耐药性的产生和播散。
陆静[8]（2020）在《20162018年常熟地区住院儿童八种呼吸道病原体流行病学特征分析及与气候因素的相关性研究》文中指出第一部分 2016～2018年常熟地区住院儿童八种呼吸道病原体流行病学特征目的:了解常熟地区儿童呼吸道感染中呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus,RSV）、腺病毒（adenovirus,ADV）、甲型流感病毒（influenza virus A,IFA）、乙型流感病毒（influenza virus B,IFB）、副流感病毒 1（parainfluenza virus,PIV1）、副流感病毒2（parainfluenza virus,PIV2）、副流感病毒 3（parainfluenza virus,PIV3）、肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae,MP）8种病原体感染的分布情况,分析常熟地区住院儿童呼吸道感染病原体的流行病学特征。方法:回顾性分析2016年01月至2018年12月于苏州大学附属常熟市第一人民医院住院的5994例急性呼吸道感染患儿的临床特征和实验室检查资料,采用χ2检验比较RSV、IFA、IFB、PIV1、PIV2、PIV3、ADV及MP共8种儿童呼吸道感染常见病原体的临床流行病学特征。结果:（1）病原体检出情况:5994例住院患儿中,其中有2448例阳性结果患儿,总检出率为40.84%（2448/5994例）。各病原体检出阳性率由高到低依次为MP 18.18%,RSV 13.55%,IFA5.56%,ADV2.77%,IFB 2.54%,PIV1 0.48%,PIV20.17%,PIV3 0.08%。有2299例检出1种病原体感染,有149例存在混合感染,均为两种病原体混合感染。男童与女童比较,各病原体检出率差异无统计学意义（χ2=1.997,P>0.05）。2016、2017、2018 三年病原体检出率分别为 36.73%,44.23%,46.22%,其中2016年病原体检出率低于2017、2018年,差异有统计学意义（χ2=36.478,p<0.001）。IFA在2018年检出率明显高于其他年份,差异有统计学意义（χ2=23.385,P<0.001）。MP在2016年检出低于2017及2018年,三年的病原体检出率有差别,差异有统计学意义（χ2=24.422,P<0.001）。（2）年龄分布:各年龄组病原体总检出率最高的为婴儿组,达66.52%,病原体检出率随着年龄增加而下降（χ2=238.669,P<0.01）;RSV检出率在婴儿组的检出率最高,为38.99%,随着年龄增加检出率下降（χ2=615.241,P<0.05）;IFA在婴儿组检出率最高,为6.74%（χ2=8.516,P<0.05）;IFB在学龄组检出率最高,达3.69%（χ2=8.936,P<0.05）。ADV在学龄前组与学龄组检出率高于婴儿组（χ2=14.619,P<0.05）。以上各组差异均有统计学意义。MP、PIV1、PIV2、PIV3在年龄分组中无统计学差异（P>0.05）。（3）季节分布:常熟地区四季的病原体检出率均有差别,冬季病原体检出率最高,夏季检出率最低（χ2=443.614,P<0.001）;RSV在冬季检出率最高,为28.41%,秋季高于春、夏季（χ2=543.601,P<0.001）;IFA在冬季检出率最高,达15.35%（χ2=491.508,P<0.001）;IFB 在春季检出率高于其余三季,达 6.65%（χ2=178.562,P<0.001）;ADV在春、夏季检出高于秋、冬季节（χ2=87.142,P<0.001）;MP在夏、秋检出率明显高于冬、春季（χ2=62.567,P<0.05）。以上各组差异均有统计学意义。（4）疾病分布:RSV在毛细支气管炎诊断组中检出率最高,达26.67%（χ2=135.475,P<0.001）;IFA在急性上呼吸道感染组中检出率最高,达15.91%,在毛细支气管炎组检出率最低（χ2=231.335,P<0.001）;IFB在急性上呼吸道感染组中检出率高于其他诊断组（χ2=136.641,P<0.001）;PIV1在急性上呼吸道感染组和支气管炎组中检出率高于其他组（χ2=36.609,P<0.001）;MP在肺炎诊断组中检出率高于其他诊断组,达22.06%（χ2=59.324,P<0.001）。以上各组差异均有统计学意义。（5）临床特点:RSV在无发热组检出率高于发热组（P<0.001）,IFA、IFB、ADV在发热组检出率高于无发热组（P<0.001）。MP在有咳嗽组检出率高于无咳嗽组（P<0.001）;RSV、MP在喘息组检出率高于无喘息组（P<0.001）。以上各组差异均有统计学意义。（6）实验室检查:RSV、IFA在WBC<10×109组检出率高（P<0.05）,MP在WBC>1O×109 组检出率高（P<0.001）。RSV、IFB 在 CRP≤8mg/L 组检出率高（P<0.001）,MP 在 CRP>8mg/L 组检出率高（P<0.001）。IFA 在 ALT≤40U/L 中的检出率高（P<0.05）,ADV、MP 在 ALT>40U/L 组中的检出率高于（P<0.001）。RSV在 CK-MB>24U/L 组检出率高（P<0.001）,IFA、IFB 在 CK-MB≤24U/L 组检出率高（P<0.001）。以上各组差异均有统计学意义。结论:1、MP和RSV是引起常熟地区住院儿童ARI的重要病原体。2、RSV易感染人群为0～1岁婴儿;多发生于秋、冬季;RSV感染后易出现喘息等临床表现,易导致毛细支气管炎。3、IFA多流行于冬季,IFB多流行于春季,两者感染均易出现发热症状。4、ADV春、夏季发病率高,感染后易出现发热、喘息症状,易引起血清ALT升高。5、MP感染患儿易引起CRP和ALT指标升高。第二部分常熟地区儿童呼吸道病原体与气候因素及PM2.5的相关性研究目的:探讨各病原体检出率与月平均气温、月平均湿度、月总雨量、月平均风速、月总日照时长等气象因子及空气污染因素PM2.5之间的关系,为本地区儿童呼吸道感染防治措施提供循证医学依据。方法:向常熟市气象局申请2016～2018年常熟地区月平均气温、月平均湿度、月总雨量、月平均风速、月总日照时长及PM2.5的相关资料。采用Pearson或Speraman非参数检验分析各气象因素间的交互作用。结果:病毒总检出率与月平均气温、月总雨量、月总日照时间相关联（气温>雨量>日照）,与月平均气温最具相关性,且呈负相关（r=-0.843,P<0.001）,与月总雨量、月总日照时间也呈负相关,但相关性较弱（r=-0.499,P=0.002;r=-0.381,P=0.022）。病毒总检出率与月平均PM2.5呈显着正相关（r=0.785,P<0.001）。RSV检出率与月平均气温、月总雨量、月平均日照时间均具相关性,且都为负相关（r=-0.800,P<0.001;r=-0.568,P<0.001;r=-0.471,P=0.004）,其中气温相关性最强。IFA 检出率与月平均气温相关性好,呈明显负相关（r=-0.801,P<0.001）,与雨量及月日照时间亦呈负相关（r=-0.397,P=0.016;r=-0.374,P=0.025）。IFB检出率与月平均气温、月平均湿度均呈负相关（r=-0.432,P=0.009;r=-0.478,P=0.003）。ADV检出率与风速呈负相关,但相关性弱（r=-0.393,P=0.018）。PIV1、PIV2、PIV3检出率均与月平均气温呈负相关（r=-0.382,P=0.021;r=-0.410,P=0.013;r=-0.337,P=0.045）。MP检出率与各气象因子间无相关性（P>0.05）。RSV、IFA、IFB 与 PM2.5 相关性好,呈正相关（r=0.697,P<0.001;r=0.662,P<0.001;r=0.432,P=0.009）;ADV、PIV1、PIV2、PIV3 及 MP 检出率与 PM2.5 相关性无统计学意义（P>0.05）。结论:1、病毒总检出率与月平均气温、月总雨量、月总日照时间相关联（气温>雨量>日照）。2、RSV检出率与月平均气温、月总雨量、月总日照时间均呈负相关（气温>雨量>日照）。3、IFA检出率与月平均气温、月总雨量、月总日照时间均呈负相关（气温>雨量>日照）。4、RSV、IFA、IFB与PM2.5呈正相关。
罗晓琼[9]（2019）在《中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究》文中研究表明肺炎是临床最常见的感染性疾病之一,治疗以抗感染为主,然而,抗生素耐药已经成为威胁公众健康的全球现象。中医药在诸多疾病的治疗中体现了简、便、廉、效的优势和特色,培土生金法是中医肺脾同治的常用治疗原则。本研究首先通过Meta分析来探讨培土生金法在临床治疗肺炎患者的运用情况;其次通过临床随机对照研究来探索培土生金法指导下的中药辅助治疗耐药菌肺炎患者的临床疗效;最后通过观察性研究来分析肺炎患者的临床特征、病原菌分布和耐药性情况。通过以上研究,旨在为耐药菌肺炎患者的中西医结合治疗提供一种新思路,同时为临床医生制定和优化经验性抗感染治疗方案提供参考依据。主要内容摘要如下:（一）中医培土生金法治疗肺炎的Meta分析目的:运用循证医学中的Meta分析研究方法,系统评价培土生金法在肺炎治疗中的临床应用效果,为培土生金法运用于耐药菌肺炎奠定基础。方法:1.制定文献的检索词、检索策略、文献的纳排标准。2.在国内外生物医学类数据库中,全面搜索培土生金法治疗肺炎的随机对照研究,对照组采用西医治疗,试验组加用体现中医培土生金法的中药治疗。检索数据库包括:Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science,CNKI、万方、维普、CBM等。3.对纳入的文献进行质量评估和数据提取。4.应用Rev Man 5.3软件,对有效率、中医证候积分、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、临床肺部感染评分（CPIS）、脱机时间等结局指标进行数据合并分析。5.计数资料用风险比（RR）来分析,连续变量资料用标准均数差（SMD）来分析,两者均以95%CI表示。结果:1.有效率:共23篇研究文献对有效率进行了报道,总病例数2142例,试验组1086例,对照组1056例,结果显示中医培土生金法结合西医常规治疗,有效率明显优于对照组。2.中医证候积分:5篇文献进行了中医证候积分分析,总例数404例,试验组203例,对照组201例。结果显示中医培土生金法中药在降低中医证候积分方面具有明显优势。3.PCT:6篇文献对PCT进行了观察,总例数554例,试验组278例,对照组276例。数据合并结果显示,试验组在降低PCT指标方面具有明显优势。4.CRP:4篇文献对CRP进行了分析,总例数350例,试验组175例,对照组175例。结果显示试验组在降低患者CRP方面也具有明显优势。5.CPIS评分:2篇文献进行了分析,总病例数142例,试验组和对照组分别是71例。合并数据结果显示试验组在降低CPIS评分方面具有优势。6.脱机时间:2篇文献分析了脱机时间,总病例数182例,试验组和对照组分别91例。结果显示试验组在缩短脱机时间方面也具有优势。7.安全性:6篇文献报道了不良反应,试验组77例次,对照组130例次。结果显示不良反应以胃肠道反应为主,试验组发生不良反应的比例低于对照组,说明加用中药在改善常规治疗的胃肠道不良反应方面可能具有优势。结论:中医培土生金法在肺炎肺脾气虚证患者的治疗中具有较好的疗效,在提高有效率,降低中医证候积分、PCT、CRP、CPIS评分,缩短脱机时间等方面都具有优势,且可能减少西医抗感染治疗的消化道不良反应。（二）中医培土生金法辅助治疗耐药菌肺炎的临床随机对照研究目的:观察培土生金法中药辅助治疗耐药菌肺炎的临床疗效,为耐药菌肺炎的中西医结合治疗提供新思路。方法:采用随机、对照研究的方法,纳入符合纳入标准的耐药菌肺炎患者64例,按照完全随机的方法分配到试验组和对照组,两组各32例。对照组给予常规西医综合治疗,试验组加用培土生金法中药参苓白术散加味,100ml tid po,疗程14天。观察各组的中医症状评分、CPIS评分、血常规、CRP、PCT、免疫指标、血气分析等指标变化情况,采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析,评价两组患者的基线指标和疗效性指标的差异。结果:1.基线比较:两组患者在年龄、生命体征、证候积分、实验室检查等方面的基线比较差异无统计学意义,基线具有可比性。2.疗效比较:（1）中医证候疗效:两组分级疗效比较,差异无统计学意义,但在愈显率和总有效率方面试验组均优于对照组。（2）中医证候积分:两组均明显降低,试验组优于对照组,试验组在改善咳嗽、咯痰、食少纳呆、体倦乏力、胃脘胀满、腹胀、少气懒言等方面明显优于对照组,在发热、气短、自汗等方面的组间比较无明显差异。（3）CPIS积分治疗后两组均有所降低,试验组未显示出明显优势。（4）炎性指标:WBC、N、CRP、PCT等炎性指标治疗后两组均有所改善,但组间比较未显示出明显差异。（5）免疫指标:试验组在改善CD4+、Ig M方面优于对照组,其他免疫指标两组间无明显差异。（6）血气分析:治疗后两组患者的Pa O2均明显改善,治疗7天试验组优于对照组,治疗14天,两组无明显差异。3.安全性比较:两组均未发生严重不良反应,治疗前后两组患者在呼吸、血压和肝肾功等方面比较均无明显差异。结论:培土生金法中药参苓白术散加味能改善耐药菌肺炎患者的咳嗽、咯痰、食少纳呆、体倦乏力、腹胀、少气懒言等临床症状,对机体免疫功能具有一定的调节功能,具有较好的安全性。（三）肺炎患者的临床特征、病原学及其耐药性的观察性研究目的:观察和分析肺炎患者的临床特征、病原菌的分布和构成比情况,以及常见病原菌的耐药情况。方法:采用前瞻性观察性研究的方法,纳入符合肺炎诊断并进行了痰培养和常规药敏试验的患者,搜集患者的一般资料（包括年龄、性别、吸烟史、合并疾病）、实验室检查结果、痰培养结果以及抗生素治疗方案等数据,并录入Epidata软件进行管理,采用SPSS 22.0统计软件进行统计描述和比较。结果:1.一般资料:共纳入148例患者。女性多于男性,年龄以中老年为主,平均年龄（59.8±16.5岁）。2.合并疾病:合并其他疾病者占84.5%,合并两种及以上疾病者超过50%,以循环系统和呼吸系统合并疾病为主。3.炎性指标:WBC异常的比例仅34.46%,异常率从低到高依次为:WBC<N<PCT<N%<CRP,CRP异常的比例最高（62.84%）。4.血气分析:结果表明以氧分压降低为主。5.病原菌分布:结果显示病原菌呈现多样化的趋势,以G-菌为主,最常见的几种病原菌分别是:铜绿假单胞菌（25.3%）、肺炎克雷伯菌（15.4%）、鲍曼不动杆菌（14.8%）、流感嗜血菌（7.4%）、大肠埃希菌（5.6%）。6.耐药性:（1）在头孢类抗生素中,几种主要病原菌对头孢类抗生素的耐药菌均较高,其中大肠埃希菌对头孢唑林和头孢曲松的耐药率均达到88.9%,对头孢他啶和头孢吡肟的耐药性相对较低。（2）对喹诺酮类抗生素的耐药性也较高,主要以大肠埃希菌（77.8%）和鲍曼不动杆菌（58.3%）为主。（3）在碳青霉烯类抗生素中,亚胺培南的耐药率较高,鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌分别为58.3%和36%,对厄他培南暂未发现耐药菌株。（4）几种病原菌对哌拉西他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦的耐药性相对较低。（5）对替加环素的敏感性也较好。7.住院时间的影响因素回归分析:年龄和是否使用侵入性操作对住院时间的影响有统计学意义,年龄≥60岁的患者发生住院天数>10天的风险是年龄<60岁患者的3.116倍,有侵入性操作的患者是没有侵入性操作的9.553倍。血红蛋白和白蛋白与住院时间也存在相关性,呈负相关。结论:肺炎患者不一定有血象升高,各炎性指标中,CRP异常率最高,可见其敏感性较高。导致肺炎的病原菌呈现多样化的趋势,以G-菌为主,最常见的病原菌包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血菌、大肠埃希菌。药敏结果提示头孢他啶、哌拉西林/酶抑制剂、厄他培南、替加环素等的耐药率相对较低,经验性抗感染治疗时可根据患者病情优先选用以上抗生素。住院时间与患者的年龄、是否有侵入性操作、血红蛋白、白蛋白水平具有相关性。
武银银[10]（2019）在《20082017年苏州地区儿童呼吸道细菌感染流行病学特点及药敏变迁情况》文中提出目的:了解儿童急性呼吸道感染细菌病原学分布构成以及不同季节、不同年份流行特征。了解各种呼吸道感染细菌菌株药敏随年变迁情况,为临床基于循证医学基础上的经验性诊断及抢先治疗提供病原和药敏依据。方法:选取2008年01月～2017年12月连续十年因急性呼吸道感染住院于苏州大学附属儿童医院呼吸科治疗的21176例患儿为研究对象。将21176例儿童根据年龄分为:≤6月龄、～12月龄、～3岁龄、～5岁龄、>5岁龄5组;按季节分:春季（3-5月）、夏季（6-8月）、秋季（9-11月）、冬季（12月,1-2月）4组;根据有无基础疾病分:无基础疾病组及有基础疾病组;根据本次入院期间是否有ICU入住史分为:ICU组及普通组。所有住院患儿都在入院当天（24小时内）抽取鼻咽分泌物制作痰标本、后送细菌培养。根据痰液培养结果进行组间的比较分析细菌流行病学特点,依据药敏试验结果,对各种呼吸道感染的常见细菌按年进行药敏变迁比较。结果:连续十年的呼吸道感染患儿痰细菌培养检出率为25.0%,首位细菌病原仍然是肺炎链球菌,其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他布兰汉菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌等,十年间,2016年度细菌检出率最高。细菌检出率以～12月龄组最高、>5岁龄组最低,流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌及产气肠杆菌检出率在～12月龄组最高;金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱伯克霍德菌在≤6月龄组检出率最高。细菌检出率在春季最高、秋季最低。肺炎链球菌对青霉素类抗生素敏感率呈逐年升高,对左氧氟沙星、利福平、利奈唑胺维持较高的敏感率;对氯霉素持续保持较高的敏感率;对红霉素及克林霉素普遍耐药。金黄色葡萄球菌对苯唑西林、头孢西丁药敏试验敏感率总体呈下降趋势;对复方新诺明、莫西沙星总体保持较高的敏感率;未检测到对利奈唑胺、万古霉素耐药菌株;对青霉素及红霉素普遍耐药。表皮葡萄球菌对莫西沙星药敏试验敏感率总体呈上升趋势;对苯唑西林、红霉素、青霉素持续保持耐药;对复方新诺明近五年来药敏试验敏感率明显上升;对环丙沙星敏感率持续保持较低水平;未发现对利福平、利奈唑胺、万古霉素耐药株。流感嗜血杆菌对氨苄西林舒巴坦、四环素、氯霉素、头孢曲松、头孢他啶、左氧氟沙星各年间药敏试验敏感率在72.0%-100%之间波动;对复方新诺明耐药。卡他布兰汉菌近5年对利福平、氯霉素、阿莫西林、头孢噻砖、四环素、左氧氟沙星药敏试验敏感率在89.7.0%-100%之间波动;对头孢呋辛、头孢克洛敏感率维持在30%-67%之间;对氨苄西林耐药。大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、头孢呋辛、头孢曲松持续保持耐药;未检测到对亚胺培南耐药菌株。肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林持续保持耐药;对氨苄西林舒巴坦、氨曲南、头孢呋辛各年间药敏试验敏感率在50%上下徘徊;对头孢哌酮舒巴坦药敏试验敏感率呈逐年下降;对亚胺培南敏感率药敏试验敏感率近2年有下降。铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、复方新诺、头孢曲松持续保持耐药;对环丙沙星、哌拉西林、哌拉西林他唑保持高度敏感;对左氧氟沙星各年间药敏试验敏感率在84.6%以上,近五年未检出耐药菌株;对亚胺培南药敏试验敏感率近四年较前下降,最低为66.7%;妥布霉素药敏试验敏感率近五年保持较高水平。鲍曼不动杆菌对氨苄西林舒巴坦药敏试验敏感率在11.1%-100%之间波动,总体呈上升趋势;对环丙沙星、亚胺培南基本保持敏感;对哌拉西林总体敏感率偏低;未发现对氨苄西林敏感株。阴沟肠杆菌对左氧氟沙星除2012年外,其余6年药敏试验敏感率100%;对头孢唑林及头孢西汀普遍耐药。产气肠杆菌对庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星及丁胺卡那霉素普遍敏感,对头孢唑林普遍耐药,未检出头孢西丁敏感株。嗜麦芽窄食单胞菌对环丙沙星2009年及2015年为100%敏感、2010年50%敏感,其余年未检出对环丙沙星敏感株;近4年未检出对哌拉西林他唑巴坦敏感株;对头孢哌酮舒巴坦药敏试验敏感率在0.0%-100%之间波动,总体呈下降趋势;未检出对氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、氨曲南、头孢曲松、亚胺培南、丁胺卡那霉素及妥布霉素敏感株。结论:（1）肺炎链球菌是儿童呼吸道感染第一位细菌病原。（2）细菌检出率:春季最高、秋季最低;>6～12月龄组最高、>5岁龄组最低;有基础疾病及需要入住ICU抢救治疗的重症患儿更易发生细菌性呼吸道感染。（3）肺炎链球菌对青霉素类抗生素敏感率逐年升高。（4）流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对氨苄西林、氨苄西林舒巴坦及二代头孢普遍耐药。（5）肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素近两年敏感率有下降趋势。
二、葡萄球菌下呼吸道感染的细菌学分类及抗生素敏感性分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、葡萄球菌下呼吸道感染的细菌学分类及抗生素敏感性分析（论文提纲范文）
（1）老年慢性心衰患者下呼吸道感染细菌培养和药敏试验分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结 果 |
| 2.1 病原菌的分布及构成情况分析 |
| 2.2 主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的敏感性分析 |
| 2.3 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的敏感性分析 |
| 3 讨 论 |
（2）海口市儿童急性下呼吸道细菌感染的病原学特征及耐药性分析（论文提纲范文）
| 1 材料与方法 |
| 1.1 菌株来源 |
| 1.2菌株培养鉴定及药敏试验 |
| 1.3 质控菌株 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 病原菌分布情况 |
| 2.2 病原菌的科室分布 |
| 2.3 病原菌的季节分布 |
| 2.4 细菌的耐药分析 |
| 2.4.1 流感嗜血杆菌 |
| 2.4.2 肺炎链球菌 |
| 2.4.3 金黄色葡萄球菌 |
| 2.4.4 肠杆菌科 |
| 2.4.5 卡他莫拉菌 |
| 2.4.6 非发酵菌属 |
| 3 讨论 |
（3）新生儿下呼吸道感染中葡萄球菌属耐药基因多态性与疾病相性研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 呼吸道感染(Respiratory tract infections,RTI)概述 |
| 1.1.1 呼吸道感染的危害 |
| 1.1.2 呼吸道微生物群落组成 |
| 1.2 葡萄球菌 |
| 1.2.1 葡萄球菌简介 |
| 1.3 抗生素的种类和应用及其杀菌机制 |
| 1.3.1 抗生素的种类和应用 |
| 1.3.1.1 β-内酰胺类抗生素 |
| 1.3.1.2 喹诺酮类抗生素 |
| 1.3.1.3 糖肽类抗生素 |
| 1.3.1.4 氯霉素类抗生素 |
| 1.3.1.5 林可酰胺类抗生素 |
| 1.3.1.6 大环内酯类抗生素 |
| 1.3.1.7 氨基糖苷类抗生素 |
| 1.3.2 抗生素抑菌的作用机制 |
| 1.4 葡萄球菌耐药性研究进展 |
| 1.4.1 金黄色葡萄球菌耐药 |
| 1.4.2 凝固酶阴性葡萄球菌耐药进展 |
| 1.4.2.1 表皮葡萄球菌耐药进展 |
| 1.4.2.2 溶血葡萄球菌 |
| 1.5 耐药性检测 |
| 1.6 研究目的与意义 |
| 1.7 研究内容 |
| 1.7.1 下呼吸道样品高通量测序 |
| 1.7.2 呼吸道感染患者病原菌分离纯化 |
| 1.7.3 分离菌的耐药性及耐药基因检测 |
| 1.7.4 共培养 |
| 1.8 技术路线 |
| 第二章 新生儿下呼道感染患者粪便和气管分泌物细菌群落分析 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 实验材料 |
| 2.2.1 实验样本采集 |
| 2.2.2 实验仪器 |
| 2.2.3 实验试剂 |
| 2.2.4 实验相关试剂的配制 |
| 2.3 实验方法 |
| 2.3.1 实验样品的采集 |
| 2.3.2 总DNA的提取 |
| 2.3.2.1 粪便DNA |
| 2.3.2.2 气管分泌物 |
| 2.3.3 16S rRNA基因扩增 |
| 2.3.4 数据预处理 |
| 2.4 实验结果 |
| 2.4.1 序列信息及α多样性 |
| 2.4.2 呼吸道感染与非呼吸道感染新生儿粪便和气管分泌物的分类分析与比较 |
| 2.4.3 基于OTU构建系统发育树分析 |
| 2.4.4 PCA分析 |
| 2.4.5 对应分析(CORA) |
| 2.4.6 双胞胎新生儿细菌组成及聚类分析 |
| 2.5 讨论 |
| 2.6 结论 |
| 第三章 呼吸道感染患者咽、气管分泌物中病原菌的分离培养 |
| 3.1 引言 |
| 3.2 实验材料 |
| 3.2.1 实验仪器 |
| 3.2.2 实验试剂 |
| 3.2.3 实验用试剂的配制 |
| 3.2.4 实验用培养基 |
| 3.3 实验方法 |
| 3.3.1 试验样品 |
| 3.3.2 呼吸道感染患者样品中病原菌分离 |
| 3.3.2.1 病原菌的分离纯化 |
| 3.3.2.2 菌种保藏 |
| 3.3.3 菌株鉴定 |
| 3.3.3.1 革兰氏染色 |
| 3.4 实验结果 |
| 3.4.1 菌株革兰氏染色结果 |
| 3.4.2 病原菌的分离鉴定及进化树的构建 |
| 3.5 讨论 |
| 3.6 结论 |
| 第四章 葡萄球菌耐药性检测及耐药基因水平转移研究 |
| 4.1 引言 |
| 4.2 实验材料 |
| 4.2.0 药敏检测实验菌株 |
| 4.2.1 耐药菌株共培养实验菌株 |
| 4.2.2 实验仪器 |
| 4.2.3 实验试剂 |
| 4.2.4 实验用培养基 |
| 4.2.4.1 试剂配制 |
| 4.2.5 药敏纸片的制备 |
| 4.2.5.1 抗菌药物配制 |
| 4.2.5.2 药敏纸片的制备 |
| 4.3 试验方法 |
| 4.3.1 药敏试验步骤 |
| 4.3.2 MIC的测定 |
| 4.3.2.1 抗菌药物和MH肉汤培养基的制备 |
| 4.3.2.2 MIC板的制备 |
| 4.3.2.3 接种物的制备 |
| 4.3.2.4 结果判定 |
| 4.3.3 耐药基因检测 |
| 4.3.3.1 菌株活化 |
| 4.3.3.2 耐药基因引物设计 |
| 4.3.4 菌株共培养试验 |
| 4.4 实验结果 |
| 4.4.1 抗生素药敏试验结果 |
| 4.4.2 MIC的测定结果 |
| 4.4.3 耐药基因检测 |
| 4.4.4 共培养结果 |
| 4.5 讨论 |
| 4.6 结论 |
| 第五章 总结与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录:攻读硕士学位期间发表的学术成果 |
（4）儿童下呼吸道感染细菌病原学及临床特点分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 细菌耐药性变迁及耐药机制研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（5）射干组分制剂抗耐药菌作用及机制研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 论文一 耐药菌感染的回顾性临床数据分析 |
| 第一节 本院常见耐药菌的分布及耐药性分析 |
| 研究目的与研究方法 |
| 研究结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 第二节 清热解毒类中药与抗生素联合治疗耐药菌感染的Meta分析 |
| 研究目的与方法 |
| 研究结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 论文二 射干组分制剂抑菌实验研究 |
| 材料与方法 |
| 实验结果 |
| 附 论文图片 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 结论 |
| 论文三 基于分子对接的射干组分制剂对多重耐药菌抑菌作用及机制研究 |
| 第一节 射干组分制剂化学成分研究 |
| 1 实验材料 |
| 2 实验方法 |
| 3 实验结果 |
| 结论与讨论 |
| 第二节 射干组分抗耐药菌作用机制研究 |
| 1 实验材料 |
| 2 实验方法 |
| 实验结果 |
| 结论与讨论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 中医药干预肺部耐药菌的优势及相关机制研究 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 在学期间科研成绩 |
| 致谢 |
（6）慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染的病原学特点和耐药性分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 分析病原菌分布情况 |
| 2.2 革兰阴性菌细菌药物敏感性 |
| 2.3 革兰阳性菌常用抗生素耐药性 |
| 3 讨论 |
（7）下呼吸道感染病原菌分布及药敏结果分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词汇 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 综述 |
| 2.1 概述 |
| 2.2 发病机制 |
| 2.3 下呼吸道感染分类及病原体分布 |
| 2.3.1 社区获得性下呼吸道感染及其病原体分布 |
| 2.3.2 医院获得性下呼吸道感染及其病原体分布 |
| 2.4 耐药原因分析 |
| 2.4.1 细菌耐药的机制 |
| 2.4.2 抗生素的不合理应用 |
| 2.4.3 抗生素在环境中的传播 |
| 第3章 材料及方法 |
| 3.1 菌株来源 |
| 3.2 方法 |
| 3.3 菌株鉴定及药敏试验 |
| 3.4 观察对象 |
| 3.5 统计学处理 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 患者菌株检出情况 |
| 4.2 下呼吸道感染分离常见病原菌及构成比 |
| 4.3 菌株鉴定及药敏试验 |
| 4.3.1 革兰阴性菌总体药敏分析结果 |
| 4.3.2 革兰阳性菌总体药敏分析结果 |
| 4.3.3 常见革兰阴性菌药敏结果分析 |
| 4.3.4 产超广谱-β内酰胺酶菌株药敏分析结果 |
| 第5章 讨论 |
| 5.1 下呼吸道感染分离常见病原菌及构成比分析 |
| 5.2 下呼吸道感染革兰阴性菌耐药情况分析 |
| 5.3 下呼吸道感染革兰阳性菌耐药情况分析 |
| 5.4 产ESBLS肺炎克雷伯耐药情况分析 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间取得的科研成果 |
| 致谢 |
（8）20162018年常熟地区住院儿童八种呼吸道病原体流行病学特征分析及与气候因素的相关性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 2016～2018年常熟地区住院儿童八种呼吸道病原体流行病学特征分析 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 常熟地区儿童呼吸道病原体与气候因素及PM2.5的相关性研究 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 儿童急性呼吸道感染病原分布的现状及研究进展 |
| 参考文献 |
| 主要中英文缩略词表 |
| 致谢 |
（9）中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词 |
| 引言 |
| 第一章 中医培土生金法治疗肺炎的Meta分析 |
| 1.1 目的 |
| 1.2 技术路线图 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 文献检索的范围及策略 |
| 1.5.1 检索数据库 |
| 1.5.2 检索词 |
| 1.5.3 检索时间及检索策略 |
| 1.6 数据收集与分析 |
| 1.7 结果 |
| 1.7.1 纳入文献的基本情况 |
| 1.7.2 纳入文献的方法学质量评价 |
| 1.7.3 Meta分析结果 |
| 1.8 讨论 |
| 1.8.1 Meta分析的意义与价值 |
| 1.8.2 本部分研究的选题思路 |
| 1.8.3 Meta分析结果的讨论 |
| 1.9 小结 |
| 第二章 中医培土生金法辅助治疗耐药菌肺炎的临床随机对照研究 |
| 2.1 课题来源 |
| 2.2 研究目的 |
| 2.3 研究方案 |
| 2.3.1 技术路线图 |
| 2.3.2 研究设计 |
| 2.3.3 研究对象 |
| 2.3.4 治疗方案 |
| 2.3.5 观察指标及观察时点 |
| 2.3.6 疗效判定 |
| 2.3.7 不良反应的观察 |
| 2.3.8 质量控制 |
| 2.3.9 统计分析 |
| 2.3.10 伦理学原则 |
| 2.4 研究结果 |
| 2.4.1 研究完成情况 |
| 2.4.2 基线统计结果 |
| 2.4.3 疗效评价 |
| 2.4.4 安全性评价 |
| 2.5 讨论 |
| 2.5.1 培土生金法的历史渊源 |
| 2.5.2 培土生金法运用于耐药菌肺炎的理论依据 |
| 2.5.3 研究药物组方分析 |
| 2.5.4 现代药理研究 |
| 2.5.5 研究结果分析 |
| 2.5.6 导师治疗耐药菌肺炎的经验概要 |
| 2.6 小结 |
| 第三章 肺炎患者临床特征、病原学及其耐药性的观察性研究 |
| 3.1 课题来源 |
| 3.2 研究目的 |
| 3.3 技术路线图 |
| 3.4 研究对象与方法 |
| 3.4.1 纳入标准 |
| 3.4.2 排除标准 |
| 3.4.3 研究方法 |
| 3.4.4 观察指标 |
| 3.4.5 统计方法 |
| 3.5 研究结果 |
| 3.5.1 一般资料 |
| 3.5.2 患者吸烟情况 |
| 3.5.3 合并疾病情况 |
| 3.5.4 炎性指标分析 |
| 3.5.5 血气分析情况 |
| 3.5.6 病原菌分布情况 |
| 3.5.7 病原菌药敏结果 |
| 3.5.8 抗生素使用情况分析 |
| 3.5.9 住院时间影响因素的回归分析 |
| 3.6 讨论 |
| 3.6.1 一般情况和合并疾病分析 |
| 3.6.2 实验室指标分析 |
| 3.6.3 病原菌分布和耐药性分析 |
| 3.6.4 住院时间影响因素分析 |
| 3.7 小结 |
| 结论 |
| 创新性 |
| 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献(正文部分) |
| 综述 肺炎患者细菌耐药概况及中医培土生金法研究进展 |
| 4.1 肺炎患者细菌耐药性概况 |
| 4.1.1 肺炎的流行病学现状 |
| 4.1.2 病原学研究现状 |
| 4.1.3 治疗进展 |
| 4.2 中医培土生金法研究进展 |
| 4.2.1 中医对肺炎的认识 |
| 4.2.2 中医病因病机 |
| 4.2.3 中医对肺炎的治疗情况 |
| 4.2.4 培土生金法的理论基础 |
| 4.2.5 培土生金法的临床运用 |
| 4.2.6 参苓白术散的研究进展 |
| 4.2.7 参苓白术散的药理学研究现状 |
| 4.2.8 中医药在细菌耐药方面的作用 |
| 参考文献(综述部分) |
| 附件 |
| 在读期间公开发表的学术论文、专着及科研成果 |
（10）20082017年苏州地区儿童呼吸道细菌感染流行病学特点及药敏变迁情况（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 2008～2017年苏州地区儿童呼吸道感染细菌病原学构成及其相关流行病学特点 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 2008年-2017年儿童呼吸道细菌感染药敏变迁情况 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 缩略词汇表 |
| 攻读硕士期间公开发表的论文 |
| 致谢 |
四、葡萄球菌下呼吸道感染的细菌学分类及抗生素敏感性分析（论文参考文献）
- [1]老年慢性心衰患者下呼吸道感染细菌培养和药敏试验分析[J]. 刘艳丽,王海峰. 贵州医药, 2021(12)
- [2]海口市儿童急性下呼吸道细菌感染的病原学特征及耐药性分析[J]. 麦文慧,卓珠琳,郑青,虞淑婷. 中国热带医学, 2021(09)
- [3]新生儿下呼吸道感染中葡萄球菌属耐药基因多态性与疾病相性研究[D]. 孙世意. 昆明理工大学, 2021(02)
- [4]儿童下呼吸道感染细菌病原学及临床特点分析[D]. 李迈. 河北医科大学, 2021(02)
- [5]射干组分制剂抗耐药菌作用及机制研究[D]. 尹江涛. 辽宁中医药大学, 2020(02)
- [6]慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染的病原学特点和耐药性分析[J]. 孙超. 临床合理用药杂志, 2020(23)
- [7]下呼吸道感染病原菌分布及药敏结果分析[D]. 张雪妍. 吉林大学, 2020(08)
- [8]20162018年常熟地区住院儿童八种呼吸道病原体流行病学特征分析及与气候因素的相关性研究[D]. 陆静. 苏州大学, 2020(02)
- [9]中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究[D]. 罗晓琼. 成都中医药大学, 2019(04)
- [10]20082017年苏州地区儿童呼吸道细菌感染流行病学特点及药敏变迁情况[D]. 武银银. 苏州大学, 2019(04)
标签：葡萄球菌论文; 敏感性分析论文; 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌论文; 细菌耐药性论文; 药敏试验论文;