肝移植中肝动脉变异的显微外科重建

一、肝移植中肝动脉变异的显微外科重建（论文文献综述）

何博^[1]（2021）在《肝移植供肝动脉变异与重建方式对术后动脉并发症的影响》文中进行了进一步梳理目的:肝脏移植手术是目前治疗终末期肝脏疾病的有效治疗手段之一,但术后动脉并发症是肝移植受者与临床医生需要面临的重要挑战。有研究发现,供肝肝动脉动脉解剖变异可能是造成肝移植术后动脉相关并发症的1个主要因素,复杂供肝动脉解剖变异会明显增加术中动脉成形与重建的难度,是发生肝动脉血栓的高危因素。尽管理想的肝动脉重建通常被认为是在受体和供体的肝动脉成型无冗长、张力,但是目前尚无文献证实这种理想动脉重建的优越性。本课题探究了供肝动脉变异与动脉不同重建方式对移植术后动脉并发症的影响,同时评估了彩色多普勒超声在临床上早期发现、诊断动脉并发症的重要意义,总结分享了我中心供肝动脉变异解剖类型及术中动脉重建经验。方法:回顾分析从2015年1月到2019年4月415例肝移植病人临床资料,按照Hiatt分型归纳415例供肝动脉的解剖类型。按有无动脉变异分为变异组与正常组,统计每组动脉并发症发生率,比较发生率有无差别。根据供受体侧肝动脉吻合位置的选择不同、吻合口数量的不同以及是否发生肝动脉相关并发症,分组分析不同动脉重建方式对术后动脉并发症的影响。采用接受者操作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）分析受者术后第1天彩色多普勒超声肝动脉收缩期峰值流速（Peak systolic velocity,PSV）和阻力指数（Resistance index,RI）,评估超声在预测术后动脉并发症的价值。结果:415例肝移植中供肝动脉正常347例（83.6%）,变异68例（16.4%）。按Hiatt分型:Ⅰ型347例（83.6%）;Ⅱ型9例（2.2%）;Ⅲ型43例（10.4%）;Ⅳ型7例（1.7%）;Ⅴ型9例（2.2%）。共有11例（2.7%）患者术后发生动脉并发症,其中变异组5例（7.4%）,正常组6例（1.7%）,两组发生率有差别（?2=4.96,P<0.05）;50例采用复杂动脉重建,3例（6%）术后发生动脉并发症;365例采用普通重建,8例（2%）术后早期发生动脉并发症,不同重建方式术后动脉并发症发生率差别无统计学差异（P=0.13）。ROC曲线分析提示:当术后当肝动脉直径（D）≤0.31 cm时,术后预测动脉并发症的灵敏度和特异度为72.7%和71.8%,曲线下面积（AUC）为0.752（95%CI:0.588～0.917）;当PSV≤58.1 cm/s时,术后预测动脉并发症的灵敏度和特异度为81.8%和48.9%,AUC为0.635（95%CI:0.481～0.790）;当RI≤0.58时,术后预测动脉并发症的灵敏度和特异度为72.7%和85.1%,AUC约为0.794（95%CI:0.643～0.945）。结论:供肝动脉变异会增加移植术后动脉并发症的发生风险,而不同重建方式不会影响术后动脉并发症。在术中重建时,应采用动脉直径相匹配的供受体肝动脉,尽量避免冗长、成角、扭曲,术中确保良好的动脉搏动。我们建议供、受体侧肝动脉应尽量采取端端吻合,因其更符合正常生理解剖结构;术后彩色多普勒超声对及时发现、诊断动脉并发症具有重要临床意义。

戴小科^[2]（2020）在《儿童肝移植肝动脉吻合血管选择与术后并发症相关性研究》文中研究说明目的:分析儿童肝移植术后肝动脉并发症危险因素,总结肝动脉的评估方法,探索肝动脉吻合血管选择对术后并发症的影响。方法:回顾重庆医科大学附属儿童医院2011年11月至2019年11月期间行肝移植手术治疗的94例患儿的临床资料。分析肝动脉评估方法、吻合技术与肝动脉解剖因素对肝动脉并发症的影响。应用IBM SPSS Statistics Version 20.0软件进行分析。单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。结果:94例患儿发生肝动脉并发症11例,经介入或手术治疗后5例存活,单因素分析结果显示DCD供肝、连续缝合、学习曲线是肝动脉并发症的危险因素（P<0.05）,多因素分析结果显示DCD供肝是肝动脉并发症的独立危险因素（P<0.05）。结论:全面的肝动脉评估、丰富的经验、成熟的显微外科技术可减少肝动脉并发症发生,可减轻解剖危险因素的不利影响;提高DCD供肝质量是减少肝动脉并发症的积极措施。

虞桦,张佳林,张城硕,王凤山,吴刚,李桂臣,刘树荣,刘永峰^[3]（2016）在《合并供肝动脉变异肝移植肝动脉重建42例临床分析》文中进行了进一步梳理目的探讨供肝动脉变异对肝移植术后动脉及胆道并发症的影响,总结肝移植肝动脉重建方式。方法查阅我院2005年5月至2015年4月实施的肝移植手术病例210例,其中,合并供肝动脉变异（动脉变异组）42例,未合并供肝动脉变异（非变异组）168例。对病例进行回顾性分析。结果 210例肝移植中,供肝动脉变异42例,变异率20.0%。动脉变异组肝动脉重建后血流均值（174.7±95.1）mL/min,非变异组血流均值（190.9±101.6）mL/min,2组无统计学差异（P=0.519）。共有12例（5.71%）患者发生动脉并发症,其中动脉变异组4例（4/42）,非变异组8例（8/168）,2者间无统计学差异（χ2=0.72,P>0.05）。共有25例（11.9%）发生了胆道并发症,其中动脉变异组5例（5/42）,非变异组20例（20/167）,两组无统计学差异（χ2=0.05,P>0.05）。结论供肝动脉变异重建不会增加肝动脉及胆道并发症的发生。

蔡秋程,杨芳,张小进,吕立志,江艺^[4]（2014）在《肝移植中变异肝动脉的处理》文中指出目的探讨肝移植中变异肝动脉的保护及重建方法。方法回顾性分析2005年6月至2013年12月进行的340例肝移植的临床资料,着重分析变异肝动脉的保护及重建方法。取修肝过程注意保护变异的肝动脉,变异的肝动脉采用显微缝合技术与供受体腹腔动脉干的分支行端端吻合,术中根据变异动脉的条件,选择管径相互匹配、位置合适的腹腔动脉干的属支进行吻合,其中管径≧3 mm采用连续缝合;<3 mm采用间断缝合。术后常规多普勒超声监测肝动脉血流情况,肝素+低分子右旋糖酐抗凝。结果 340例中出现肝动脉变异64例,其中左肝动脉变异33例,来源于胃左动脉20例、腹腔动脉干11例,腹主动脉2例;右肝动脉变异30例,来源于肠系膜上动脉19例,胃十二指肠动脉10例,腹主动脉1例;肝总动脉变异1例,来源于腹主动脉。误扎变异左肝动脉2例,术后出现左肝管缺血坏死2例。结论供肝肝动脉变异率高,取修肝过程中应注意对变异肝动脉的保护,选择供受体合适的腹腔动脉干分支与变异肝动脉吻合是处理肝动脉变异的良好方法。

梁雨荣,叶晟,纪文斌,史宪杰,罗英,段伟东,董家鸿^[5]（2011）在《活体肝移植中变异供肝动脉的修整及重建》文中指出目的总结活体肝移植中变异供肝动脉的修整和重建经验。方法回顾分析自2006年9月至2010年5月间73例成人活体肝移植的临床资料,术前对供肝进行了充分的影像学评估,其中涉及供肝动脉较复杂变异者13例（17.8%）,包括9例异位或副肝右动脉起自肠系膜上动脉（SMA）,2例副肝右动脉发自腹腔干及2例肝动脉存在交通支。术中对这13例变异供肝动脉采用显微外科技术进行了修整和重建。结果 9例异位或副肝右动脉起自SMA者中,3例采用副肝右动脉与胆囊动脉行端侧吻合的方式成形,然后与受者的肝固有动脉或肝右动脉行端端吻合,另6例异位肝右动脉与受者肝右动脉或肝固有动脉行端端吻合;2例副肝右动脉起自腹腔干者,将供肝右动脉和副肝右动脉分别与受者肝右动脉和肝左动脉吻合重建;2例供肝动脉存在交通支者及1例双供肝移植者均予以双支动脉重建。另外,供、受者肝动脉内径不匹配者,采用供肝副肝右动脉与受者肝固有动脉行端侧吻合。所有血管均一次吻合成功,围手术期经密切监测动脉血流及给予相应抗凝治疗,术后长期随访中,所有受者均未发生肝动脉血栓形成及动脉狭窄等并发症。结论根据动脉变异的不同,采用显微外科技术进行不同方式的修整,效果良好,其对预防活体肝移植后动脉血栓形成等并发症以及扩大活体供者范围具有重要意义。

梁雨荣,史宪杰,叶晟,纪文斌,董家鸿^[6]（2011）在《活体肝移植供肝动脉整形及重建技术的经验总结》文中提出目的总结活体肝移植供肝动脉整形及重建技术的临床经验。方法回顾性分析73例活体肝移植病例的临床资料,对其手术中供肝动脉的重建与整形方式进行总结,了解术后肝动脉血栓（HAT）发生情况。结果术前采用彩色多普勒超声（彩超）、计算机断层摄影术（CT）等常规影像学检查对73例供肝动脉进行评估,发现肝动脉变异13例,占总例数的18%。所有肝动脉变异均在植入前于台下进行显微整形为1个共同吻合口。73例均在显微血管外科技术下完成移植肝动脉重建,其中供、受体肝动脉内径相差悬殊者（内径相差大于1/3）26例,5例需要术中整形,包括受体肝固有动脉切除整形后原位重建1例、供体肝动脉部分切除重建2例、供体与受体肝动脉术中整形后吻合方式为端侧吻合、漏斗形吻合各1例。所有动脉术中均1次吻合成功,术后长期随访未发现HAT等并发症。结论活体肝移植术前应充分评估供体动脉变异情况。供肝动脉的重建应根据术中的具体情况选择恰当的整形与吻合方式,包括变异肝动脉的后台重建等,这样可提高活体肝移植的疗效,降低术后HAT等并发症发生率,改善肝移植患者的预后。

孙宁东,郭徐林^[7]（2011）在《血管搭桥在肝移植血管重建中的临床价值》文中指出肝移植血管重建的血管搭桥技术如同胃肠外科中实施的Roux-en-Y一样,成功解决了移植术中血管吻合时出现的众多难题。从1963年美国Starzl进行第1例人体原位肝移植以来,历经近48年发展,我国肝移植技术已跻身于国际先进行列。在整个植入的过程中,始终围绕着血管重建进行,而血管吻合的通畅直接关系到手术的成败。在复杂的肝移植血管重建中,血管搭桥技术已成为移植成功的

黄德荣^[8]（2010）在《肝动脉重建在小鼠原位肝移植中的作用研究》文中进行了进一步梳理目的探索肝动脉重建在小鼠原位肝移植中的作用。方法以“双袖套法”小鼠肝移植为基础,将带腹主动脉的供肝肝动脉与受体腹主动脉行端侧吻合进行肝动脉重建（实验组）,并设立非重建组对照（对照组）,分别完成小鼠原位肝移植70例,比较术后48 h、1周,1月存活率,肝功能及肝组织病理变化,肝细胞再生、凋亡,炎症介质的表达差异。结果实验组术后1月存活率（88.3%）较对照组（73.3%）明显增加（P<0.05）,术后1周实验组ALT（926.8±36.458 U/L）明显高于对照组（546.8±74.58U/L）（P<0.01）,但术后2周、1月实验组血清ALT值（88.4±8.336U/L,66.2±20.512U/L）较对照组（179.6±7,536U/L,156.4±16.041U/L）明显降低（P<0.01）,肝组织病理检查对照组见肝细胞片状坏死,小胆管增生,而实验组肝细胞以变性为主,且术后1月肝组织结构恢复正常;术后对照组肝细胞再生明显增加。结论小鼠原位肝移植中肝动脉重建可明显提高受体长期存活率,促进肝功能恢复,保护肝细胞,明显减少胆道并发症,但对受体移植术后炎症反应无明显影响。

钱世鹍,陈德,林景泰,何晓顺,朱晓峰^[9]（2009）在《供肝127例变异肝动脉修整和重建技术体会》文中研究说明目的探讨在供肝修整中防止变异性肝动脉损伤的注意事项。方法总结598例供肝修整中127例肝动脉变异发生率、类型;动脉误伤和重建前后情况。并对供肝修整的技巧进行回顾性分析。结果在598例供肝中按Hiatt分型I型471例（75.7%,471/598）,Ⅱ型51例（9.7%,51/598）,Ⅲ型57例（10.6%,57/598）,Ⅳ型8例（2.3%,8/598）,Ⅴ型7例（1.5%,7/598）,Ⅵ型4例（0.2%,4/598）;其中供肝动脉变异127例（21.2%,127/598）,供肝获取、修整时动脉损伤25例（4.2%,25/598,正常肝动脉损伤5例,变异肝动脉损伤20例）;动脉重建共75例（12.5%,75/598）,其中变异动脉70例。动脉重建方法选择变异或损伤动脉合适部位整形,尽量单次吻合完成植入前重建,包括变异动脉与脾动脉（52/127）、胃十二指肠动脉（18/127）、腹腔干（3/127）及肝总动脉（2/127）吻分。结论在供肝修整中应高度重视肝动脉变异问题;注重供肝修整顺序和方法;掌握好解剖学特点,辨别动脉变异、小心细致地选择适宜的方式修整和重建;才是肝移植术中防止动脉并发症发生的技术关键。

刘方峰,林洪峰,李森,李春友,杜福田,李加起,丁伟^[10]（2009）在《肝移植变异肝动脉的双口重建术二例》文中提出肝移植术中选择恰当的方式重建动脉,以保持充足良好的血液供应,对预防动脉血栓形成、血管狭窄和胆道并发症,提高患者生存率至关重要。大多数患者肝右动脉（right hepatic artery,RHA）起源

二、肝移植中肝动脉变异的显微外科重建（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、肝移植中肝动脉变异的显微外科重建（论文提纲范文）

（1）肝移植供肝动脉变异与重建方式对术后动脉并发症的影响（论文提纲范文）

（2）儿童肝移植肝动脉吻合血管选择与术后并发症相关性研究（论文提纲范文）

（3）合并供肝动脉变异肝移植肝动脉重建42例临床分析（论文提纲范文）

（4）肝移植中变异肝动脉的处理（论文提纲范文）

（6）活体肝移植供肝动脉整形及重建技术的经验总结（论文提纲范文）

（7）血管搭桥在肝移植血管重建中的临床价值（论文提纲范文）

（8）肝动脉重建在小鼠原位肝移植中的作用研究（论文提纲范文）

（9）供肝127例变异肝动脉修整和重建技术体会（论文提纲范文）

（10）肝移植变异肝动脉的双口重建术二例（论文提纲范文）

四、肝移植中肝动脉变异的显微外科重建（论文参考文献）

• [1]肝移植供肝动脉变异与重建方式对术后动脉并发症的影响[D]. 何博. 青岛大学, 2021(02)
• [2]儿童肝移植肝动脉吻合血管选择与术后并发症相关性研究[D]. 戴小科. 重庆医科大学, 2020(12)
• [3]合并供肝动脉变异肝移植肝动脉重建42例临床分析[J]. 虞桦,张佳林,张城硕,王凤山,吴刚,李桂臣,刘树荣,刘永峰. 中国医科大学学报, 2016(04)
• [4]肝移植中变异肝动脉的处理[J]. 蔡秋程,杨芳,张小进,吕立志,江艺. 肝胆外科杂志, 2014(02)
• [5]活体肝移植中变异供肝动脉的修整及重建[J]. 梁雨荣,叶晟,纪文斌,史宪杰,罗英,段伟东,董家鸿. 中华器官移植杂志, 2011(09)
• [6]活体肝移植供肝动脉整形及重建技术的经验总结[J]. 梁雨荣,史宪杰,叶晟,纪文斌,董家鸿. 器官移植, 2011(04)
• [7]血管搭桥在肝移植血管重建中的临床价值[J]. 孙宁东,郭徐林. 中国血管外科杂志(电子版), 2011(02)
• [8]肝动脉重建在小鼠原位肝移植中的作用研究[D]. 黄德荣. 重庆医科大学, 2010(05)
• [9]供肝127例变异肝动脉修整和重建技术体会[J]. 钱世鹍,陈德,林景泰,何晓顺,朱晓峰. 岭南现代临床外科, 2009(02)
• [10]肝移植变异肝动脉的双口重建术二例[J]. 刘方峰,林洪峰,李森,李春友,杜福田,李加起,丁伟. 中国现代普通外科进展, 2009(01)

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