一、多种腔镜联合治疗胆囊结石并胆管结石408例（论文文献综述）
严朝成[1]（2021）在《气囊鼻胆管引流在治疗继发性胆总管结石中的应用研究》文中研究说明目的:通过对比分析同期三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）下气囊鼻胆管引流术（ENBD）与两镜（腹腔镜、胆道镜）联合直接一期缝合术治疗继发性胆总管结石的围手术期数据,探讨同期三镜下气囊鼻胆管引流（ENBD）术在治疗继发性胆总管结石中的临床应用价值。方法:回顾性分析遵义医科大学附属成都医院（成都市第二人民医院）在2017年1月到2019年12月之间所收治的诊断为胆囊结石合并继发性胆总管结石的患者共213例,根据是否行气囊鼻胆管引流分为两组,其中气囊鼻胆管组115例;无引流组98例。本研究收集了两组病例的一般情况,包括性别、年龄、术前营养指标（体重指数、白蛋白）、术前肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL）、胆管炎分度、胆总管直径、胆总管结石大小及数目,是否合并高血压,糖尿病,慢阻肺等基础疾病;术中及术后相关情况,包括手术方式、手术时间、术中出血量,住院费用、术后住院时间,腹腔引流时间,胃肠功能恢复时间,术后第三日肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL）,术后并发症（术野出血、腹腔脓肿、胆漏、术后胰腺炎、残余结石、电解质紊乱）,术后随访3～6月。采用SPSS 20.0软件将收集整理的数据进行统计分析。结果:两组病例均顺利完成手术,无死亡病例。术前一般资料中,性别、年龄、术前营养指标（体重指数、白蛋白）、术前肝功能、合并症等比较差异无统计学意义（P>0.05）。术中资料表明气囊鼻胆管组与无引流组手术时间分别为100（20）min、85（15）min,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量、术中行液电碎石术比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术后资料中,气囊鼻胆管组与无引流组腹腔引流时间分别为4（1）天、5（1）天,差异有统计学意义（P<0.05）;气囊鼻胆管组与无引流组术后住院时间分别为8（1）天、7（2）天,差异有统计学意义（P<0.05）;气囊鼻胆管组与无引流组住院费用分别为27654（5434）元、24254（5333）元,差异有统计学意义（P<0.05）。其中气囊鼻胆管组与无引流组胃肠功能恢复时间、△ALT、△AST、△TBIL、△DBIL差异无统计学意义（P>0.05）。术后并发症资料中,术后胆漏气囊鼻胆管组明显少于无引流组,分别为2（1.7%）例、10（10.2%）例,差异有统计学意义（P<0.05）。术后残余结石气囊鼻胆管组稍少于无引流组,分别为2（1.7%）例、7（7.1%）例,差异无统计学意义（P>0.05）。气囊鼻胆管组与无引流组术后术野出血、腹腔脓肿、术后胰腺炎、总并发症率,差异均无明显统计学差异（P>0.05）。鼻胆管引流情况显示术后气囊鼻胆管无打折或堵塞导致无任何液体流出。气囊鼻胆管组术后三日引流量平均为（223±85）ml、（230±95）ml、（251±103）ml,其中两例因患者活动时不慎非计划拔除,拔除后严密观察腹部体征及生命体征,无不良反应,顺利好转出院;余患者鼻胆管造影于术后5～7天进行,术后5～13天拔除气囊鼻胆管。入组患者均获得完整随访,随访时间3～6个月,无引流组于术后1～3月内发现胆总管残余结石7例,所有患者均未发现胆道狭窄等严重术后并发症。结论:同期三镜下气囊鼻胆管引流术在未提高术后总并发症率的情况下,明显降低了胆漏的发生率,缩短了腹腔引流时间,但是残余结石率未见明显降低。综上所述,同期三镜下气囊鼻胆管引流术治疗继发性胆总管结石中具有一定的临床应用价值,在严格筛选病例的情况下是一种同时具备安全性、有效性、可行性的手术方式。
侯潇峰[2]（2021）在《同期腹腔镜胆囊切除术联合内镜下逆行胰胆管造影取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析》文中进行了进一步梳理背景胆石症是指于胆道系统任何部位发生结石所引起的疾病,在我国属于常见病。根据胆结石在胆道系统中所处位置的不同,可以划分为胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石。不同部位的胆结石可以单独存在,也可在同一患者中同时存在。据统计,在我国胆石症患者当中,约近80%的患者其胆结石发生于胆囊内,约近10%-15%的胆囊结石患者合并有胆总管结石。胆囊结石合并胆总管结石属于胆石症中较复杂类型,容易出现梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎等,如不及时处理,病情持续发展,可能出现肝衰竭、肝萎缩等,严重者可危及生命,临床建议需采取手术治疗,以尽早清除结石,恢复胆道通畅。目前,主要的手术方式有以下几种:（1）、开腹胆囊切除术+胆总管探查术;（2）、腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）+胆总管探查术(（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）;（3）、腹腔镜胆囊切除术+内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）。而LC+ERCP这一手术方式,根据手术时机不同,又可分为同期LC+ERCP及ERCP术后二期行LC,具体手术方式的采用,需要临床医师根据患者具体情况进行选择。目的通过与目前较常见的内镜下逆行胰胆管造影术后二期行腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石手术方式的临床疗效进行对比,研究探讨同期腹腔镜下胆囊切除术联合内镜下逆行胰胆管造影术的临床应用与疗效。方法回顾性分析我院普通外科病区2018年10月至2020年3月收治的胆囊结石合并胆总管结石并行手术治疗的62例患者临床资料,其中同期行LC联合ERCP治疗的28例患者为观察组,ERCP术后二期行LC治疗的34例患者为对照组。分别收集整理观察组与对照组两组手术患者的以下指标和数据:（1）术前统计资料,包括年龄、性别、合并症、体质量指数（BMI）、胆总管直径、胆总管结石数量及直径（最大结石直径）、谷丙转氨酶、总胆红素、术前白蛋白及术前前白蛋白等;（2）术后统计资料,包括术后并发症、术后住院天数、结石清除率、术后1个月白蛋白、术后1个月前白蛋白等。本研究经南阳市中心医院伦理委员会审核批准,患者均签署知情同意书。结果1.观察组和对照组年龄、性别、合并症、BMI、胆总管结石数量及直径等,差异均无统计学意义（P>0.05）。2.观察组术后住院时间（7.0±1.5）d少于对照组（8.8±1.5）d,差异有统计学意义（P<0.001）。3.观察组患者术后总并发症2例（7.1%）,对照组3例（8.8%）,比较差异无统计学意义（P>0.05）。4.2组患者手术前及术后1个月血清前白蛋白和白蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后1个月血清前白蛋白和白蛋白均高于术前（t=-8.667,P<0.001;t=-6.819,P<0.001）;对照组术后1个月前白蛋白及白蛋白水平均高于术前（t=-7.937,P<0.001;t=-6.321,P<0.001）。5.2组患者术后第3-4天经鼻胆管造影,显示胆道通畅,无残留结石,结石清除率均为100%。结论1、同期腹腔镜胆囊切除术联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全、有效、可行的。2、同期腹腔镜胆囊切除术联合内镜逆行胰胆管造影术有术后康复快、住院时间短的优势,是外科治疗胆囊结石合并胆总管结石较为理想的手术方式之一。
王正光[3]（2021）在《基于医院电子病历的胆石症住院患者临床特征与相关因素分析》文中进行了进一步梳理研究背景胆石症是一种常见的消化道疾病,在全球范围内患病率都比较高,目前已经成为各国亟待解决的消化道疾病问题。我国内地胆石症患病率在6%～12%之间,台湾地区约为5.0%。近年来,随着我国人民生活水平的提高,工作节奏加快以及缺乏运动等多种原因,胆石症的发病率逐年上升。据胆石症经济负担调查显示,胆石症每年给美国带来高达40多亿美元的经济负担。在我国,胆石症患者的人均医疗费用支出增长迅速,在2006年,胆石症住院患者的例均住院费用就已经达到万元,而且这种增长趋势短期内并不会改变。胆石症按结石存在部位可分为胆囊结石和胆管结石。术前准确诊断不同分型的胆石症患者,无论是帮助医生制定正确的手术治疗方案,还是为患者减轻不必要的痛苦,都至关重要。普通超声作为胆石症检查的首选,操作简单、费用不高,对于胆囊结石诊断的准确率可以达到96%,但超声对于胆管结石的检查效果较差,灵敏度仅为30%～64.3%,容易造成漏诊。有研究认为,在利用超声诊断胆管结石时,可将超声报告结果与血清肝功能指标相结合以提高准确性。胆石症成因复杂,不仅包括个体因素、家族史、行为因素和饮食因素等常见影响因素,同时血生化指标如炎症因子、免疫球蛋白、胆红素、肝酶等也与胆石症存在一定的相关性。研究目的（1）描述胆石症住院患者的临床特征,找出目前胆石症诊治的重点问题。（2）基于患者的基本情况和实验室检查结果构建适于实际工作的胆石症分型的筛查模型,为临床医生提供简单、快速的辅助筛查工具。（3）初步探寻胆石症的血生化指标危险因素,为胆石症的预防和早期干预提供依据。研究方法本研究以在山东省立第三医院的住院患者为研究对象,将入院时间在2019年11月1日至2020年10月31日之间的胆石症住院患者作为病例组,共计1036例。在同院呼吸内科、心血管内科和消化内科中选取出院诊断无胆石症且与病例组同一时期住院的患者作为对照组,共计1645例。从病历信息系统收集患者基本情况和临床信息,基本信息主要包括性别、年龄、户籍、职业、婚姻状况等,临床信息主要包括住院患者的病历信息、实验室检查、产生的医疗费用等。运用SPSS24.0和R语言进行数据分析和图形绘制。主要分析方法包括:两组间比较,计量资料符合正态方差齐,采用t检验,多组间的比较采用方差分析,不符合正态方差齐的计量资料采用Mann-Whitney U秩和检验对两组中位数进行比较,多组中位数的比较采用Kruskal-WallisH检验,计数资料采用χ2检验进行组间差异比较。LASSO-Logistic回归分析用于构建胆石症分型判别模型。采用Logistic回归模型分析血生化指标与胆石症关系的比值比（Odd Ratios,OR）和95%置信区间（Confidence Intervals,CI）。统计学检验均为双侧检验,检验水准α=0.05。研究结果1、1036例胆石症住院患者中,男性508例（49.03%）,女性528例（51.97%）,男女比例为1:1.04,平均年龄61.99±16.47岁,60～79岁年龄段占比最高（45.17%）,不同年龄段的男女性别构成分布没有统计学差异（χ2=5.142,P=0.162）,职业占比前三的分别为农民、离退休人员、无业人员。2、1036例胆石症住院患者中,胆囊结石427例（41.22%）,胆管结石609例（占58.79%）,有932例患者进行了微创手术（89.96%）,住院天数的中位数为7天,四分位数为5天和10天,住院天数为4～6天的患者例数最多,有345例（33.31%）,住院总费用的中位数为22070.97元,四分位数为17666.69元和29050.91元,住院总费用在20000～29999元区间的患者例数最多,有408例（39.38%）。3、在胆石症分型判别模型研究中,使用LASSO回归筛选出9个血生化指标计算血生化指标得分,采用逐步回归的方法构建Logistic判别模型,筛选出血生化指标得分、年龄、户籍、职业四个判别变量。训练集的AUC及其95%置信区间为0.861（0.835,0.888）,验证集的AUC及其95%置信区间为0.846（0.793,0.898）。4、胆石症病例对照研究结果显示,与血生化指标正常范围相比,淋巴细胞水平降低（OR=1.81,95%CI:1.36-2.41）,直接胆红素升高（OR=2.65,95%CI:1.78-3.94）,碱性磷酸酶升高（OR=4.82,95%CI:3.12-7.45）,转肽酶升高（OR=3.30,95%CI:2.52-4.33）,谷丙转氨酶升高（OR=2.00,95%CI:1.42-2.82）与胆石症患病风险增加相关。淋巴细胞水平升高（OR=0.32,95%CI:0.15-0.68）,球蛋白水平降低（OR=0.42,95%CI:0.21-0.86）与胆石症患病风险降低相关。结论1、胆石症住院患者以高龄患者为主,无论是总体还是分年龄段,男女性别差异都不明显,胆石症分型上胆管结石居多,大多数胆石症患者采取微创手术治疗。2、基于常规变量与血生化指标得分的判别胆石症分型的Logistic模型的效果较好,可作为胆石症影像学诊断的补充方法。3、住院患者淋巴细胞水平下降,直接胆红素水平升高,碱性磷酸酶水平升高,转肽酶水平升高,谷丙转氨酶升高与胆石症患病风险增加相关,淋巴细胞水平升高,球蛋白水平降低与胆石症患病风险降低相关。
谈义政[4]（2021）在《PTGD后早期序贯LCBDE联合LC治疗胆总管结石并Ⅱ级急性胆囊炎的临床疗效分析》文中提出[目的]研究对比经皮经肝胆囊穿刺引流（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）序贯腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）+腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）+T管引流与一期行LCBDE+LC+T管引流治疗胆总管结石并Ⅱ级急性胆囊炎的安全性和临床疗效差异。[方法]回顾性分析2018年9月至2020年9月我院收治手术治疗的95例胆总管结石合并Ⅱ级急性胆囊炎患者临床资料,根据是否行PTGD分为一期手术组（LCBDE+LC,n=45）和二期手术组（PTGD+LCBDE+LC,n=50）。两组患者入院后均先给与抗炎等基础治疗,一期手术组患者,24h内行LCBDE+LC+T管引流,二期手术组首先行PTGD,3日后行LCBDE+LC+T管引流。比较两组患者一般资料及PTGD前与PTGD 3天后检查/检验结果,手术时间、手术总出血量、中转开腹率、总住院费用、住院时间,术后并发症发生率。[结果]两组的一般临床资料,包括年龄（41.71±12.43/40.1±9.47）岁、性别比（男/女,20/25、22/28）、基础病及并发症,差异均无统计学意义,（P>0.05）。PTGD前与PTGD3天后检查/验结果显示:PTGD 3天后与PTGD前相比,ALT、直接胆红素分别从 63.22±27.84U/L、53.62±48.38umol/L 降至 50.78±22.38U/L、31.36±36.07umol/L,差异有统计学意义,（P<0.05）,提示肝功能好转。体温、IL-6、白细胞计数、中性粒细胞比,从37.47±1.13℃、61.44±20.31ng/L、10.85±4.24×10^9/L、0.73±0.08、降低至 37.01±0.67℃、30.36±21.12ng/L、8.70±3.16×10^9/L、0.69±0.07,均较前降低,差异有统计学意义,（P<0.05）,提示全身炎症好转。PLT、PT分别从88.65±40.1 × 10^9/L升至186.54±54.63×10^9/L、14.21±1.34s 降至 12.37±1.08s,差异有统计学意义,（P<0.05）,提示凝血功能好转。胆囊长径从10.02±2.04cm减至6.44±0.94cm,差异有统计学意义,而胆囊壁厚度没有明显变化,（P>0.05）。一期手术组手术时间、术中出血量分别是127.72±14.2min、78.12±21.64mL,二期手术组分别是58.40±11.96min、30.29±8.94mL,二期手术组显着低于一期组（P<0.05）,此外,中转开腹率,一期手术组有8例（17.8%）中转开腹,显着高于二期手术组2例（4%）（P<0.05）。一期手术组患者的引流管拔除时间、术后卧床时间、术后排气时间、住院总时间、住院总费用分别是20.62±1.98h、30.03±4.61h、34.85±3.08h、10.63±1.03d、14243.47±1557.58 元,二期手术组分别是13.78±1.79h、25.94±4.02h、32.4±3.47h、7.52±0.56d、12891.88±1498.28 元,差异有显着性,（P<0.05）。一期手术组腹部切口感染和胆漏分别为6例（13.3%）、5例（11.1%）;二期手术组腹部切口感染1例（2%）,无胆漏发生,一期手术组大于二期手术组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组残余结石率、胆管损伤分别为:一期手术组为2例（4.4%）、1例（2.2%）;二期手术组则未发生,差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]与一期手术治疗相比,PTGD后早期序贯LCBDE联合LC治疗Ⅱ级急性胆囊炎手术时间短,术中出血量少,术后恢复快、腹部切口感染,胆漏及中转开腹率低,同时也可以减少病人的住院时间,降低住院费用,是一种安全有效治疗胆总管结石合并Ⅱ级急性胆囊炎的方式。
唐志华[5]（2021）在《超细胆道镜在经胆囊管胆道探查取石术中的临床应用分析》文中认为[目的]1、应用超细胆道镜在经胆囊管胆道探查取石术中的安全性、可行性及有效性。2、探讨腹腔镜联合超细胆道镜经胆囊管胆道探查取石的手术疗效,并与腹腔镜联合同期内镜取石进行对比,分析两种手术方式各自的利弊之处,是否可以值得将超细胆道镜推广运用于临床。3、探讨在胆总管不扩张的继发性胆总管结石患者中使用超细胆道镜完成胆道取石手术的应用前景。[方法]本研究采用回顾性分析的方法,结合我院2018年9月-2020年12月收治住院的118例行腹腔镜下胆囊切除术联合胆道取石手术患者的病例资料,根据术中所采用的不同手术方式以及严格按照入组相应标准分为超细组（n=48例）和内镜组(（n=70例）。超细组:全麻下摆好手术体位并打好戳卡位置、控制气腹压,解剖胆囊三角并生物夹夹闭及电凝离断胆囊动脉,胆囊管远端生物夹夹闭,打开胆囊管,置入超细胆道镜及网蓝进行取石,取石过程中若石头卡住胆囊管胆总管汇合部时可将汇合部微切开,以胆管结石恰好取出为准,最后再离断夹闭胆囊管或缝合胆囊管胆总管汇合部,取出胆囊及结石标本,腹腔胆囊窝区留置适宜的腹腔引流管,点清术中所用器械及纱布后并缝合关闭相应位置的戳卡口。内镜组:先常规全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,腹腔胆囊窝区留置适宜的腹腔引流管,经口置入十二指肠镜直视下使用切开刀将Oddi括约肌适当切开,使用球囊扩张器及取石网篮取净胆道结石,胆管内留置鼻胆管行胆汁外引流并固定。对两组患者收集到的病例资料进行汇总整理,包括:（1）术前的一般资料、相关实验室生化指标（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、谷氨酰基转移酶GGT、碱性磷酸酶ALP、总胆红素TBIL、直接胆红DBIL、间接胆红素IBIL、白细胞WBC、血红蛋白HGB）、影像学检查结果;（2）术中的统计指标:手术出血量、手术时间;（3）术后的第一天实验室指标（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、谷氨酰基转移酶GGT、碱性磷酸酶ALP、总胆红素TBIL、直接胆红DBIL、间接胆红素IBIL、白细胞WBC）及相关并发症情况;（4）术后患者住院天数、腹腔引流管拔管天数、住院总费用等经济学方面指标。两组资料收集整理好后利用SPSS 25.0软件包对术前资料进行对比分析验证两组资料是否具有可比性,进一步探讨术中资料及术后相关数据资料有无统计学上的差异。[结果]手术成功118例,无死亡病例发生。两组病例资料在手术时间、术后住院天数、住院总费用、胰腺炎、总并发症等方面具有统计学差异（P<0.05）,超细组均低于内镜组。两组病例在手术出血量、术后第一天实验室相关指标（ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL、IBIL、WBC）、腹腔引流管拔管天数、发生结石残留、胆漏、胆道狭窄、反流性胆管炎及肠穿孔等并发症方面无统计学意义（P>0.05）,但分析比较两组数据结果后表明超细组病例反流性胆管炎的发生率明显低于内镜组（0%VS 5.7%）。[结论]1、腹腔镜联合超细胆道镜在胆管取石术中是安全可行、有效的。2、超细胆道镜行胆道取石完整保留Oddi括约肌功能和结构,避免T管留置及胰腺炎、反流性胆管炎等诸多不良并发症的发生。3、腹腔镜联合超细胆道镜行胆道取石术不仅减少患者手术时间,而且术后住院时间较短、恢复较快,住院费用较低。
王海方[6]（2021）在《腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中转开腹列线图模型的建立》文中进行了进一步梳理目的:通过探究腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）联合腹腔镜胆总管探查术（Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）治疗胆囊结石合并胆总管结石发生中转开腹的相关影响因素,构建预测中转开腹风险的列线图模型并对其进行验证,实现中转开腹风险的量化,为临床医师工作决策提供指导。方法:采用回顾性研究方法,选择了沧州市人民医院2014年1月至2019年1月523例行LC联合LCBDE患者的临床资料,收集患者的性别、年龄、腹部手术史、白细胞、中性粒细胞比率、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆总管直径、胆囊壁厚度、胆囊增大、胆总管结石数量、胆总管下段结石嵌顿等观察指标。根据是否中转开腹分为腹腔镜组452例,中转开腹组71例。通过SPSS25.0统计软件单因素分析筛选出中转开腹的相对危险因素,将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析确立中转开腹的独立危险因素,然后以独立危险因素为基础通过RStudio（1.3.1056）软件建立预测LC联合LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石中转开腹的列线图模型,并对其进行一致性指数（C-index）、校准曲线及受试者工作特征（ROC）曲线验证。结果:1.单因素分析结果表明腹部手术史（c2=3.930,P=0.047）、白细胞>10’109/L（c2=7.298,P=0.007）、中性粒细胞比率>70%（c2=4.267,P=0.039）、总胆红素>17.1umol/L（c2=18.444,P<0.001）、ALP>150U/L（c2=3.877,P=0.049）、胆总管直径>12mm（c2=8.918,P=0.003）、胆囊壁厚度>4mm（c2=9.084,P=0.003）、胆总管下段结石嵌顿（c2=9.424,P=0.002）均有统计学意义（P<0.05）,是LC联合LCBDE发生中转开腹的相对危险因素。2.多因素Logistic回归分析显示,白细胞>10’109/L（OR=2.027,P=0.025）、中性粒细胞比率>70%（OR=2.069,P=0.023）、总胆红素>17.1umol/L（OR=2.880,P<0.001）、胆总管直径>12mm（OR=1.844,P=0.023）、胆总管下端结石嵌顿（OR=2.505,P=0.007）均有统计学意义（P<0.05）,是LC联合LCBDE发生中转开腹的独立危险因素。3.基于独立危险因素建立了列线图预测模型,随后采用Bootstrap1000次重复抽样对预测模型进行内部验证,校正曲线发现预测模型一致性良好,C-index为0.715（95%CI:0.650～0.780）,受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.715（95%CI:0.650～0.780）,说明预测模型准确性高。结论:本研究筛选出LC联合LCBDE中转开腹的独立危险因素,并基于胆总管下段结石嵌顿、胆总管直径、白细胞、中性粒细胞比率及总胆红素因素成功建立了列线图模型,验证结果表明该模型预测手术发生中转开腹能力良好,为临床医生评估患者病情和制定个体治疗策略提供了可靠客观的理论依据。
张晟铭[7]（2021）在《十二味疏肝利胆颗粒肝外胆管结石术后应用研究》文中研究表明目的:观察肝外胆管结石术后患者术后应用十二味疏肝利胆颗粒对患者血常规、肝功能,胆汁引流量及术后T管拔出时间的影响,并通过随访出院患者对比两组患者肝外胆管结石术后复发情况,之后,在此基础上分析引起患者术后肝外胆管结石复发的独立风险因素,评估十二味疏肝利胆颗粒能否有效降低这些风险指标以达到远期防治肝外胆管结石复发的临床疗效。方法:（1）回顾性分析2015年9月-2020年9月安徽中医药大学第一附属医院收治的确诊为肝外胆管结石的237例胆总管结石手术病例资料。按照术后是否应用十二味疏肝利胆颗粒,将病例分为对照组与观察组。（2）两组病例均行手术治疗:传统开腹手术、腹腔镜手术取石并放置T管。观察组在术后常规行止血,抗感染,保肝等处理的基础上,于术后第2天应用十二味疏肝利胆颗粒口服,1包/次,每日3次;对照组只予术后常规处理。（3）分别观察两组术前和术后第1d、3d、7d、14d的血常规、肝功能指标的变化;观察并记录患者术后第1d、3d、5d、7d T管胆汁引流量的变化,并记录患者最终T管拔出时间;所有患者随访24个月,嘱患者入我院门诊行彩色多普勒超声与MRCP检查（术后3个月每月1次,后每6月1次）,对比两组患者结石复发情况。（4）汇总数据并应用SPSS 21.0进行统计分析,计量资料且符合正态分布的以x±s表示;不符合正态分布使用秩和检验;两组间均数比较采用t检验;计数资料以频数或率表示;率的比较采用χ2检验;风险因素评估采用Logic回归分析,结果以OR及95%置信区间（CI）表示,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:（1）两组患者在性别、年龄、手术方式、手术次数及患者结石大小、数量及胆总管内径上,经统计学检验,差异无显着性（P>0.05）;（2）两组患者治疗前,WBC,NEU计数水平无统计学差异（P>0.05）;两组患者治疗后,观察组术后7d,14d WBC,NEU计数水平均低于治疗前水平（与治疗前比较,P<0.05）;（3）两组治疗前,ALT、AST、ALB、PA、DBIL、IBIL水平无统计学差异（P>0.05）;两组患者治疗后,术后第7d,14d ALT、AST、DBIL、IBIL水平均有明显降低,PA明显升高,ALB无明显差异;且观察组术后7、14天ALT、AST、DBIL、IBIL水平低于对照组,PA水平高于对照组（P<0.05）,且差异具有统计学差异。ALB无显着变化;（4）两组患者治疗后,术后1d、3d两组患者胆汁引流量差异无统计学意义（P>0.05）,术后第5d、7d观察组胆汁引流量高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;在最终T管拔出时间上,观察组患者拔管时间短于对照组,且差异有统计学意义（P<0.05）。（5）随访结果:两组总随访人数237人,实际随访人数106人;最长随访时间24个月,最短12个月,平均随访时间18个月。对照组复发人数16例（结石复发率14.68%）,最短复发时间2月,最长复发时间18月,平均复发时间10.5月;观察组复发人数10例（结石复发率7.81%）,最短复发时间6月,最长复发时间18月,平均复发时间13.5月,两组结石复发率差异有统计学意义（x2=7.633,P=0.021）;观察组对比对照组同一手术方式结石复发率无明显差异（P>0.05）;多次手术患者对比1次手术患者结石复发率有明显差异,且差异具有统计学意义（x2=9.806,P=0.021;x2=13.855,P=0.003;）同组间中性粒细胞异常升高患者对比白细胞异常升高患者结石复发率无明显差异（x2=2.086,P=0.420;x2=1.335,P=0.821）,观察组对比对照组,术前WBC、NEU异常患者结石复发率有明显差异（P<0.05）;观察组术前ALT、AST、ALB、PA、DBIL、IBIL异常患者对比对照组对应指标患者复发率均有显着差异（P<0.05）;Logic回归模型在调整了手术方式、手术次数,术前炎性指标异常人数,术前肝功能异常人数后,结果显示:多次胆道手术史[OR=2.31（95%CI:1.34-3.97）,P<0.01]、术前WBC异常[OR=1.58（95%CI:0.81-3.10）,P<0.01]、术前NEU异常[OR=3.60（95%CI:1.90-6.82）,P<0.01]、术前ALT异常[OR=3.48（95%CI:1.86-6.40）,P<0.01]、术前AST异常[OR=3.86（95%CI:2.23-4.32）,P<0.01]、术前ALB异常[OR=3.92（95%CI:2.41-4.58）,P<0.01]、术前PA异常[OR=4.01（95%CI:2.56-5.01）,P<0.01]、术前DBIL异常[OR=3.98（95%CI:2.43-4.62）,P<0.01]、术前IBIL异常[OR=3.96（95%CI:2.42-4.60）,P<0.01]是胆道术后结石复发的独立风险因素。结论:术后应用十二味疏肝利胆颗粒能够有效控制胆道感染与胆管炎症,能阻断致石性胆汁的形成,促进患者肝功能迅速改善,调节肝脏的分泌与代谢功能,降低胆管内压力,减少胆汁淤积,促进残石排除,减少患者带管时间,进而逆转胆管结石复发,显着降低患者远期肝外胆管结石复发率,既减轻了患者的身心负担,也提高了医疗资源的利用率,带来了良好的社会效益与经济效益,值得在日常临床实践中加以推广。
姚俊杰[8]（2021）在《LCBDE+LC一期缝合与分期内镜+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比》文中研究指明目的:胆石症在肝胆外科是常见的,大约10%-14%的胆囊结石患者与胆总管结石合并。因为胆总管结石的并发症往往比较重,而且很难预测,本研究对比LC+CBDE一期缝合与ERCP+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。为临床诊治提供参考。方法:回顾性的选取2018年1月1日至2020年8月31日于新疆医科大学第一附属医院接受手术或内镜治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者共166例,分为两组,对两组患者进行围手术期的情况统计,包括术前症状、结石数量、结石最大直径、胆总管直径、并发症、术前白细胞（WBC）、总胆红素（TB）、谷丙转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）,白蛋白（ALB）,碱性磷酸酶（ALP）,手术时间、出血量、结石取尽,近期术后并发症发生率、住院时间、住院费用、长期随访预后（胆总管结石复发、胆汁反流性肝脓肿、反流性胆管炎等）。结果:两组在术前症状、结石数量、最大结石直径、胆总管直径、合并症、术前白细胞（WBC）、总胆红素（TB）、谷草转氨酶（AST）,谷丙转氨酶（ALT）,白蛋白（ALB）,碱性磷酸酶（ALP）;手术时长、术中失血、结石取尽、长期随访等方面差异无统计学意义（P>0.05）,短期并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）,但手术操作后胰腺炎（PEP）发生率差异有统计学意义（P<0.01）。一期缝合组手术时间长,出血量多,但差异无统计学意义。一期缝合组的患者住院总时长更短,总费用花费更少,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:通过本回顾性研究结合本医疗中心的经验,我们认为ERCP+LC与LC+LCBDE一期缝合两种治疗方式在安全性及有效性方面是相似的,对于并发症多、急性病入院、高龄或麻醉耐受性差的患者,可选择ERCP加LC分期治疗方案。对于年轻人或要求完全保Oddi括约肌功能的患者,直径较大的胆总管结石术前评估和ERCP切除可能很困难,可以选择LC加LCBDE一期缝合治疗。
张烨[9]（2021）在《同期双镜联合治疗老年胆源性胰腺炎的临床疗效分析》文中研究说明目的:为了评估双镜联合治疗老年胆囊结石合并轻型胆源性胰腺炎的临床效果,我们回顾分析了分期与同期手术患者的临床资料,通过收集对比住院及随访数据,了解腹腔镜及十二指肠镜分期和同期术中联合治疗的临床疗效差异,为双镜联合治疗胆囊结石合并轻型胆源性胰腺炎的老年患者提供可行性证据,给临床治疗这类患者提供术式参考及依据。方法:回顾性收集我院2017年1月1日到2019年1月1日的年龄≥60岁的胆囊结石合并轻型胆源性胰腺炎的手术患者,按照ERCP与LC手术时机不同分为A组与B组,A组为先行ERCP,再择期行LC（pre-ERCP+LC）,B组为腹腔镜术中联合十二指肠镜一期治疗,即先仰卧位行LC,LC术毕后转左侧卧位行ERCP（Io-ERCP+LC）。AB两组均由熟练掌握腹腔镜及十二指肠镜技术的医师完成,在手术后对患者做为期1年的随访。通过收集患者术前各项一般资料,如术前白细胞、C反应蛋白、肝脏功能指标、白蛋白等实验室指标。住院进行治疗的相关数据,例如总手术时间、总术中出血、术后并发症、总住院天数及费用、随访结石复发率等资料。由统计学软件进行数据分析,对于老年胆囊结石伴胆源性胰腺炎的患者,行双镜同期联合手术是否与分期手术存在临床疗效差异。结果:共收集60例患者,其中A组患者30名,男女比例16:14,平均年龄70.00±4.68岁。B组患者30例,男女比例15:15,平均年龄71.03±3.90岁。收集两组患者的数据经过统计分析,A组与B组的一般资料,如年龄、术前疼痛评分、术前白细胞及C反应蛋白、术前总胆红素、GGT、ALT、血白蛋白、脂肪酶及淀粉酶统计资料均无统计学差异（P>0.05）。对比两组患者的手术相关资料,A组胆总管宽度（cm）与B组没有统计学差异（P>0.05）。A组平均术中出血（ml）9.48±3.21与B组9.40±2.84无统计学差异（P>0.05）。A组手术时间（min）131.2±11.22明显多于B组97.17±8.40,差异具有统计学意义（P<0.05）。A组术后并发症占比6.66%,B组术后并发症占比3.33%,两组数据无统计学差异（P>0.05）。A组有1例结石未取净,结石取净率为96.7%,B组结石取净率为100.0%,两组数据差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者总住院天数（天）13.47±1.41明显长于B组7.27±1.36,且有较显着的统计学差异（P<0.05）。A组患者住院费用（元）72407.08±4990.31比B组56569.39±3508.60有明显的统计学差异（P<0.05）。在为期1年的术后随访中,A组2例因结石复发再次住院治疗,B组1例因结石复发住院治疗。两组患者1年内结石复发率无统计学差异（P>0.05）。结论:对于胆囊结石合并胆源性胰腺炎的老年患者,同期双镜联合治疗对比分期治疗具有手术时间短、总住院时间短、住院总费用少、老年患者依从性高等优点,并且不增加术后并发症及结石复发的发生几率,但手术适应症较为严格,需谨慎把控选取适合的患者,手术设备及医生的双镜操作要求更高,在有上述条件的医院可以有效开展,较传统分期治疗有潜在优势,为相关患者提供了一种的更微创有效的治疗方案,相关结论仍需多中心及高质量研究支持。
张清花[10]（2020）在《吴茱萸热熨对肝郁气滞型胆石症患者疼痛的影响》文中研究指明目的:观察、评价吴茱萸热熨对肝郁气滞型胆石症患者疼痛、CRP浓度、症状积分及中医症候疗效等指标的影响,以期为此类患者提供一种简便、有效的中医护理干预方法,同时为吴茱萸热熨法的推广应用提供依据。方法:本研究选取2019年11月～2020年6月期间入住福建省某三级甲等医院普外科的肝郁气滞型胆石症疼痛的患者为主要研究对象,根据诊断标准、纳入标准和排除标准等进行筛选入组70例患者,合格入选的患者采用SPSS20.0统计软件进行随机分组,各35例。对照组给予西医常规治疗及护理;试验组在给予西医常规治疗及护理的基础上,加用吴茱萸热熨干预。吴茱萸热熨在使用解痉药物氢溴酸山莨菪碱注射液（规格1ml:10mg;生产厂家:成都第一制药有限公司,国药准字号H51021970）10mg肌肉注射前30min进行,每次干预时间为15～20min,每日1次,共干预5d。观察记录两组患者干预前、干预后1h、2h、24h、48h以及干预结束后的疼痛评分（VAS值）、干预前后血清中CRP浓度、症状积分及中医症候疗效等指标变化情况。用Excel软件收集录入数据,用统计学软件SPSS20.0进行数据处理分析。结果:1一般资料及干预前各指标比较分析两组患者的年龄、性别、婚姻情况以及文化程度比较,结果均P>0.05,差异无统计学意义;两组患者的家族史、饮酒史、吸烟史、过敏史、重大疾病史、传染病史以及胆结石病变部位等相关病史比较,均显示P>0.05,差异无统计学意义;两组患者均在使用解痉药氢溴酸山莨菪碱注射液10mg肌肉注射的同时,对两组患者干预前疼痛评分（VAS值）、CRP浓度及症状积分数据进行比较,均显示P>0.05,差异无统计学意义。2干预后各评价指标比较分析2.1疼痛评分两组患者干预前、干预后1h、2h、24h、48h以及干预结束后的VAS比较,时间效应差异、组间效应差异、交互效应差异均有统计学意义（P<0.05）。2.2 CRP浓度两组患者干预前后CRP浓度及干预后两组患者的CRP浓度的比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。2.3症状积分干预后两组患者的症状积分以及两组患者干预前后的症状积分比较,差异有统计学意义（P<0.05）;且试验组干预前后主要临床症状中右胁部疼痛、痞满饱胀、情绪抑郁等有极显着统计学意义（P<0.01）,而对照组干预前后主要临床症状积分除了嗳气恶心、口干口苦外,其余差异均有统计学意义（P<0.05）。2.4中医症候疗效评价干预后两组的中医症候疗效差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:1.吴茱萸热熨能够有效缓解肝郁气滞型胆石症患者的疼痛。2.吴茱萸热熨有助于降低肝郁气滞型胆石症患者CRP水平。3.吴茱萸热熨有助改善肝郁气滞型胆石症患者的中医症候表现。
二、多种腔镜联合治疗胆囊结石并胆管结石408例（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、多种腔镜联合治疗胆囊结石并胆管结石408例（论文提纲范文）
（1）气囊鼻胆管引流在治疗继发性胆总管结石中的应用研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 术中内镜乳头切开术治疗胆总管结石合并乳头狭窄的研究现状 |
| 参考文献 |
| 附件 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（2）同期腹腔镜胆囊切除术联合内镜下逆行胰胆管造影取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述:胆囊结石合并胆总管结石诊疗进展 |
| 参考文献 |
| 附录 英文缩略词 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（3）基于医院电子病历的胆石症住院患者临床特征与相关因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 缩略词说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 研究因素变量赋值 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论与建议 |
| 优势与局限性 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表论文 |
| 学论文评阅及答辩情况表 |
（4）PTGD后早期序贯LCBDE联合LC治疗胆总管结石并Ⅱ级急性胆囊炎的临床疗效分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 PTGD治疗急性结石性胆囊炎的应用进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（5）超细胆道镜在经胆囊管胆道探查取石术中的临床应用分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 双镜联合经胆囊管胆道探查取石术的临床应用 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（6）腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中转开腹列线图模型的建立（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）十二味疏肝利胆颗粒肝外胆管结石术后应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1.资料 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 病例分组 |
| 1.3 诊断标准 |
| 1.4 .纳入和排除标准 |
| 1.5 仪器与试剂 |
| 2.方法 |
| 2.1 治疗方法和两种治疗方案的选择 |
| 2.1.1 治疗方法 |
| 2.1.2 两组治疗方案的选择 |
| 2.1.3 十二味疏肝利胆颗粒方剂的确定 |
| 2.2 .观察指标及方法 |
| 2.2.1 基线资料 |
| 2.2.2 白细胞及中性粒细胞 |
| 2.2.3 肝功能指标 |
| 2.2.4 胆汁引流量及T管拔出时间 |
| 2.2.5 术后随访 |
| 2.3 统计学方法 |
| 3.结果 |
| 3.1 两组基线资料比较 |
| 3.2 两组血白细胞和中性粒细胞比较 |
| 3.3 两组治疗前后肝功能对比 |
| 3.4 两组胆汁引流量及拔出T管时间 |
| 3.5 两组随访结果及其影响结石复发的相关危险因素分析 |
| 3.5.1 随访结果 |
| 3.5.2 两组手术方式对结石复发的影响 |
| 3.5.3 多次胆道手术史对结石复发的影响 |
| 3.5.4 术前异常血象对结石复发的影响 |
| 3.5.5 两组患者术前肝功能对结石复发的影响 |
| 3.5.6 两组患者与结石复发相关独立风险因素的Logic回归分析 |
| 4.讨论 |
| 5.结论 |
| 参考文献 |
| 综述 中西医结合治疗肝胆管结石研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 致谢 |
| 在读期间发表的学术论文与取得的其他研究成果 |
（8）LCBDE+LC一期缝合与分期内镜+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 一般资料 |
| 1.1 纳入标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 术前准备 |
| 2.2 手术方法 |
| 2.3 分析指标 |
| 2.4 统计学方法 |
| 2.5 技术路线图 |
| 结果 |
| 1 两组基线资料及术前检查、检验结果比较 |
| 2 两组术中水平比较 |
| 3 两组术后水平比较 |
| 4 出院后随访 |
| 讨论 |
| 1 胆囊结石合并胆总管结石疾病现状 |
| 1.1 疾病流行病学特征 |
| 1.2 诊断手段 |
| 1.3 疾病治疗进展 |
| 1.4 两种治疗方式常见并发症及防治 |
| 1.5 LC+LCBDE一期缝合的适应症 |
| 1.6 LC+LCBDE一期缝合的缝合方式与缝线选择 |
| 2 两种治疗方案疗效分析 |
| 3 治疗方案评价 |
| 4 研究的局限性与展望 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 胆囊结石合并胆总管结石的同期微创手术治疗进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学位论文 |
| 导师评阅表 |
（9）同期双镜联合治疗老年胆源性胰腺炎的临床疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.2 实验方法 |
| 2.2.1 A组 |
| 2.2.2 B组 |
| 2.2.3 手术设备 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 统计方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 两组术前各项资料统计分析对比 |
| 3.2 两组患者手术相关资料统计分析对比 |
| 3.3 两组患者术后结石复发率、总住院天数、总费用等数据对比分析 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本研究的创新性自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 轻型胆源性胰腺炎微创手术的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）吴茱萸热熨对肝郁气滞型胆石症患者疼痛的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一部分 理论依据 |
| 1 胆石症的流行病学概况 |
| 2 胆石症疼痛的发生机制 |
| 2.1 西医对胆石症疼痛发生机制的认识 |
| 2.2 中医对胆石症疼痛发生机制的认识 |
| 3 吴茱萸热熨作为干预手段的理论依据 |
| 3.1 吴茱萸的选药依据 |
| 3.2 热熨法的理论基础 |
| 3.3 传热物粗盐的选择依据 |
| 4 国内外研究进展 |
| 4.1 西医对胆石症的治疗概况 |
| 4.2 中医对胆石症的治疗概况 |
| 4.3 吴茱萸的研究概况 |
| 4.4 热熨法的研究概况 |
| 5 研究假设 |
| 第二部分 研究方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 纳入标准与排除标准 |
| 1.4 剔除、脱落、终止标准及处理原则 |
| 1.5 样本量估算及分组 |
| 2 干预方法 |
| 2.1 对照组 |
| 2.2 试验组 |
| 2.3 干预时间 |
| 2.4 干预部位 |
| 3 评价指标与数据收集方法 |
| 3.1 疼痛 |
| 3.2 C反应蛋白（CRP） |
| 3.3 症状积分 |
| 3.4 中医症候疗效评价 |
| 3.5 安全性观察指标 |
| 4 统计学处理 |
| 5 质量控制 |
| 5.1 选择偏倚的控制 |
| 5.2 操作偏倚的控制 |
| 5.3 保证患者依从性 |
| 6 伦理考虑 |
| 6.1 知情同意原则 |
| 6.2 保密原则 |
| 6.3 有益原则 |
| 6.4 公平回报原则 |
| 7 技术路线 |
| 第三部分 研究结果与讨论 |
| 1 研究完成情况 |
| 2 一般资料比较 |
| 2.1 人口学资料比较分析 |
| 2.2 干预前评价指标比较 |
| 3 干预前后两组患者评价指标分析 |
| 3.1 干预前后两组患者疼痛评分（VAS 值）的比较 |
| 3.2 干预前后两组患者 CRP 浓度的组间及组内比较 |
| 3.3 干预前后两组患者症状积分的组间及组内比较 |
| 3.4 干预后两组患者中医症候疗效评价比较 |
| 4 讨论 |
| 4.1 患者的一般资料情况分析 |
| 4.2 吴茱萸热熨对肝郁气滞型胆石症患者疼痛的影响 |
| 4.3 吴茱萸热熨对肝郁气滞型胆石症患者C反应蛋白的影响 |
| 4.4 吴茱萸热熨对肝郁气滞型胆石症患者症状积分及中医症候疗效的影响 |
| 5 本研究的不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 文献综述 胆石症患者疼痛的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简历 |
四、多种腔镜联合治疗胆囊结石并胆管结石408例（论文参考文献）
- [1]气囊鼻胆管引流在治疗继发性胆总管结石中的应用研究[D]. 严朝成. 遵义医科大学, 2021(01)
- [2]同期腹腔镜胆囊切除术联合内镜下逆行胰胆管造影取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[D]. 侯潇峰. 新乡医学院, 2021(01)
- [3]基于医院电子病历的胆石症住院患者临床特征与相关因素分析[D]. 王正光. 山东大学, 2021(12)
- [4]PTGD后早期序贯LCBDE联合LC治疗胆总管结石并Ⅱ级急性胆囊炎的临床疗效分析[D]. 谈义政. 昆明医科大学, 2021(02)
- [5]超细胆道镜在经胆囊管胆道探查取石术中的临床应用分析[D]. 唐志华. 昆明医科大学, 2021(01)
- [6]腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中转开腹列线图模型的建立[D]. 王海方. 承德医学院, 2021(01)
- [7]十二味疏肝利胆颗粒肝外胆管结石术后应用研究[D]. 张晟铭. 安徽中医药大学, 2021(01)
- [8]LCBDE+LC一期缝合与分期内镜+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[D]. 姚俊杰. 新疆医科大学, 2021(09)
- [9]同期双镜联合治疗老年胆源性胰腺炎的临床疗效分析[D]. 张烨. 中国医科大学, 2021(02)
- [10]吴茱萸热熨对肝郁气滞型胆石症患者疼痛的影响[D]. 张清花. 福建中医药大学, 2020(04)
标签：胆总管结石论文; 胆囊结石微创技术论文; 胆道梗阻论文; 肝内胆管结石论文; 吴茱萸论文;