一、42例肝癌伴食管静脉曲张化学栓塞治疗效果分析（论文文献综述）
杨拴元,周密旺[1]（2020）在《TACE联合TIPS治疗肝癌并发门静脉高压的疗效及对肝功能的影响》文中进行了进一步梳理目的探究肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合经颈静脉肝内门静脉内支架分流术（TIPS）在治疗肝癌并发门静脉高压中的疗效及对患者肝功能的影响。方法选择2016年4月至2018年3月于铜川市人民医院接受治疗的82例肝癌并发门静脉高压患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组与对照组,每组41例。对照组患者在常规治疗基础上进行TIPS治疗,研究组患者在常规治疗基础上采用TACE联合TIPS治疗。比较2组患者肿瘤治疗有效性,术前、术后15d及术后30d的谷氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平,统计2组患者术后并发症发生率及术后6、12、18个月生存率。结果研究组患者肿瘤治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）,门静脉压力显着低于对照组（P<0.05）。术后15d,2组患者ALT及AST水平较术前有明显提高（P<0.05）;术后30d复查显示,2组患者ALT及AST均低于术后15d（P<0.05）,同时研究组显着低于对照组（P<0.05）。术后15d和术后30d,2组患者甲胎蛋白异质体3（AFP-L3）及甲胎蛋白（AFP）水平均较术前显着降低（P<0.05）,术后30d2组患者AFP-L3及AFP水平均低于术后15d（P<0.05）;术后15d和术后30d,研究组AFP-L3及AFP水平均显着低于对照组（P<0.05）。术后研究组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）。术后18个月时研究组患者累积生存率显着高于对照组（P<0.05）。结论 TACE联合TIPS治疗对肝癌并发门静脉高压具有较好的治疗效果,能够改善其肝功能和标志性指标水平,降低各类并发症发生率,提高其术后远期生存率。
葛雪[2]（2020）在《不同病因肝硬化中HVPG与临床分期的相关性及其影响因素分析》文中研究表明研究目的:肝静脉压力梯度与肝硬化临床分期密切相关,可有效地评估肝硬化的严重程度以及预后转归。本研究旨在探究国人肝静脉压力梯度与肝硬化临床分期及肝癌发生的相关性,并探讨不同病因肝硬化中肝静脉压力梯度的影响因素。研究方法:回顾性分析山东省立医院消化内科从2010年4月至2019年4月住院的肝硬化患者257例,其中乙型肝炎肝硬化患者173例、酒精性肝硬化患者35例及病因不清的肝硬化患者49例,所有患者均行HVPG测定。通过电子病历系统收集患者的性别、年龄及消化道出血史等临床情况,测量HVPG前的血清学指标、影像学及内镜检查结果,HVPG的测量方法、结果,Child-Pugh评分、终末期肝病模型（Model of End-stage Liver Disease,MELD）评分及肝硬化临床分期（1期,2期,3期,4期,5期）等数据,根据肝硬化的病因不同,将患者分为乙型肝炎、酒精性和病因不清三个亚组,统计分析各亚组中HVPG与肝硬化临床分期及肝癌发生的相关性,并通过受试者工作曲线（Receiver Operating Characteristics Curve,ROC）计算HVPG在肝硬化相邻的两个临床分期的截断值,应用曲线下面积（Area Under ROC Curve,AUC）来判断其预测价值。将收集的临床资料对HVPG进行相关性分析,进一步探讨乙型肝炎、酒精性肝病及病因不清的三个亚组中HVPG的影响因素。使用统计学软件SPSS 25.0进行数据分析。研究结果:1.不同病因肝硬化HVPG与临床分期的相关性1.1在乙型肝炎亚组中,纳入研究的患者共计173例,其中2期18例、3期42例、4期112例、5期2例,肝硬化不同临床分期之间的HVPG水平存在差异（H=18.706,P<0.001）,其中2期与4期之间HVPG水平有差别（调整后P=0.009）,2期与3期之间HVPG水平有差别（调整后P=0.002）,其余各期之间HVPG水平无差别（调整后P>0.05）。但HVPG与肝硬化临床分期之间无单调相关性（rs=0.133,P=0.080）;将肝硬化3期与4期并为同一期,再次分析得到结果,HVPG与肝硬化临床分期之间存在单调相关性（rs=0.432,P<0.001）。在乙型肝炎亚组中,HVPG在2期与3期之间的最佳截断值是15.75mmHg（AUC=0.821,灵敏度73.8%,特异性77.8%）,P<0.001,具有统计学意义;HVPG在3期与4期之间的最佳截断值是22.5mmHg（AUC=0.441,灵敏度15.3%,特异性90.5%）,P=0.051,不具有统计学意义;HVPG在4期与5期之间的最佳截断值是24.5mmHg（AUC=0.964,灵敏度100%,特异性92.2%）,P=0.026,具有统计学意义。1.2在酒精性肝病亚组中,纳入研究的患者共计35例,其中1期0例、2期6例、3期6例、4期22例、5期1例,肝硬化不同临床分期之间的HVPG水平存在差异（H=12.171,P=0.007）,其中2期与4期之间HVPG水平有差别（调整后P=0.024）,其余各期之间HVPG水平无差别（调整后P>0.05）。同时HVPG与肝硬化临床分期之间存在单调相关性（rs=0.592,P=0.001）。在酒精性肝病亚组中,HVPG在2期与3期之间的最佳截断值是15.75mmHg（AUC=0.708,灵敏度66.7%,特异性83.3%）,P=0.230,不具有统计学意义;HVPG在3期与4期之间的最佳截断值是16.25mmHg（AUC=0.758,灵敏度77.3%,特异性83.3%）,P=0.057,不具有统计学意义;HVPG在4期与5期之间的最佳截断值是25.75mmHg（AUC=0.955,灵敏度 100%,特异性95.5%）,P=0.132,不具有统计学意义。1.3在病因不清亚组中,纳入研究的患者共计49例,其中1期0例、2期9例、3期9例、4期31例、5期0例,肝硬化不同临床分期之间的HVPG水平存在差异（H=9.192,P=0.010）,其中2期与4期之间HVPG水平有差别（调整后P=0.012）,2期与3期之间HVPG水平有差别（调整后P=0.036）,3期与4期之间HVPG水平无差别（调整后P=1.000）。同时HVPG与肝硬化临床分期之间存在单调相关性（rs=0.318,P=0.026）。在病因不清亚组中,HVPG在2期与3期之间的截断值是 18.5mmHg（AUC=0.833,灵敏度55.6%,特异性 100%）,P=0.004,具有统计学意义;HVPG在3期与4期之间的截断值是22.25mmHg（AUC=0.491,灵敏度25.8%,特异性100%）,P=0.935,不具有统计学意义。2 HVPG与肝硬化患者肝癌发生的相关性研究本研究患者总共257例,肝硬化代偿期32例,失代偿期211例,肝癌14例,HVPG 在肝硬化代偿期（12.83±3.33mmHg）、失代偿期（17.71±5.00mmHg）、肝癌（18.40±3.96mmHg）之间存在差异（H=34.159,P<0.001）,其中代偿期与失代偿期之间的HVPG水平有差别（调整后P<0.001）,代偿期与肝癌之间的HVPG水平有差别（调整后P=0.002）,肝癌与失代偿期之间的HVPG水平无差别（调整后P=1.000）。HVPG在肝硬化代偿期与肝癌之间的最佳截断值是18.5mmHg,（AUC=0.830,灵敏度 64.3%,特异性 96.8%）,P<0.001,具有统计学意义。2.1在乙型肝炎亚组中,HVPG在肝硬化代偿期（12.83±3.33mmHg）、失代偿期（17.71±5.00mmHg）、肝癌（18.40±3.96mmHg）之间存在差异（H=17.372,P<0.001）,其中代偿期与失代偿期之间的HVPG水平有差别（调整后P<0.001）,代偿期与肝癌之间的HVPG水平有差别（调整后P=0.004）,肝癌与失代偿期之间的HVPG水平无差别（调整后P=1.000）。HVPG在肝硬化代偿期与肝癌之间的最佳截断值是18.5mmHg（AUC=0.861,灵敏度80%,特异性94.4%）,P=0.002,具有统计学意义。2.2在酒精性肝病亚组中,HVPG在肝硬化代偿期（12.50±2.00mmHg）、失代偿期（19.10±5.24mmHg）、肝癌（15.00±1.41mmHg）之间存在差异（H=8.657,P=0.013）,代偿期与失代偿期之间的HVPG水平有差别（调整后P=0.015）,代偿期与肝癌之间的HVPG水平无差别（调整后P=1.000）,肝癌与失代偿期之间的HVPG水平无差别（调整后P=0.772）。HVPG在肝硬化代偿期与肝癌的最佳截断值是 13.5mmHg（AUC=0.900,灵敏度 100%,特异性80%）,P=0.121,不具有统计学意义。2.3在病因不清亚组中,HVPG在肝硬化代偿期（9.56±5.48mmHg）、失代偿期（17.83±7.23mmHg）、肝癌（15.00±7.07mmHg）之间存在差异（H=9.293,P=0.010）,代偿期与失代偿期之间的HVPG水平有差别（调整后P=0.005）,代偿期与肝癌之间的HVPG水平无差别（调整后P=0.947）,肝癌与失代偿期之间的HVPG水平无差别（调整后P=1.000）。HVPG在肝硬化代偿期与肝癌的最佳截断值是 17mmHg（AUC=0.661,灵敏度50%,特异性 100%）,P=0.289,不具有统计学意义。3.不同病因肝硬化HVPG的影响因素分析3.1在乙型肝炎亚组中,对HVPG有影响作用的因素有测压方法、AST、INR、ALB、ALP、肝性脑病分期、Child-Pugh评分、腹水分级、MELD评分（P分别为0.012、0.038、0.019、0.003、0.002、0.001、0.027、0.002、0.015）,其余指标对HVPG的影响均无统计学意义（P>0.05）。3.2在酒精性肝病亚组中,对HVPG有影响作用的因素有ALB、Hb、INR、消化道出血史、Child-Pugh评分（P分别为0.022、0.008、0.037、0.002、0.041）,其余指标对HVPG的影响均无统计学意义（P>0.05）。其中HVPG在出血组与非出血组的最佳截断值是16.25mmHg（AUC=0.828,灵敏度78.3%,特异性91.6%）,P=0.002,具有统计学意义。3.3在病因不清亚组中,对HVPG水平有影响作用的因素有PT、INR、Child-Pugh评分、腹水分级、MELD评分（P分别为0.002、0.001、0.040、0.044、0.003）,其余指标对HVPG的影响均无统计学意义（P>0.05）。研究结论:1.肝静脉压力梯度与肝硬化临床分期具有相关性,在肝硬化进展中具有预测作用。随着肝硬化临床分期的加重,肝静脉压力梯度水平越高。2.肝静脉压力梯度与肝癌的发生具有相关性,在肝病进展中对预测肝癌的发生风险具有重要意义。3.肝硬化患者的肝静脉压力梯度水平受多种因素影响;但不同病因中,肝静脉压力梯度的影响因素略有不同。在乙型肝炎亚组中,HVPG的影响因素为测压方法、AST、INR、ALB、ALP、肝性脑病分期、Child-Pugh评分、腹水分级、MELD评分;在酒精性肝病亚组中,HVPG的影响因素为ALB、Hb、INR、消化道出血史、Child-Pugh评分;在病因不清亚组中,HVPG的影响因素为PT、INR、Child-Pugh评分、腹水分级、MELD评分。
明思远[3]（2020）在《肝癌合并门静脉癌栓患者术后行FOLFOX4方案门静脉灌注化疗的疗效评价》文中研究说明目的:探讨原发性肝癌合并门静脉癌栓患者（PVTT）术后辅助门静脉灌注FOLFOX4化疗方案的有效性及安全性。方法:回顾性分析我院2017年3月—2019年10月收治的52例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者的完整临床资料,根据不同治疗方法分为四组:A组,术后行门静脉灌注化疗组,手术切除肿瘤、取栓术后行门静脉灌注化疗;B组,单纯手术组,单纯行手术切除肿瘤、取栓术;C组,肝动脉化疗栓塞术（TACE）组,单纯行肝动脉化疗栓塞术;D组,TACE+125I粒子植入组,行肝动脉化疗栓塞术联合125I粒子植入术。观察术后生存期、术后肿瘤进展时间、住院时间、住院费用及术后并发症。结果:1、本研究中A组（n=9）术后行门静脉灌注化疗组平均生存期18个月,0.5年、1年、1.5年生存率分别为90.0%、73.2%、53.0%;B组（n=12）单纯手术组平均生存期13个月,0.5年、1年、1.5年生存率分别为90.0%、37.2%、27.3%;C组肝动脉化疗栓塞术（TACE）组（n=13）平均生存期7个月,0.5年、1年、1.5年生存率分别为33.8、11.3%、0%、0;D组TACE+125I粒子植入组（n=18）平均生存期11个月,0.5年、1年、1.5年生存率分别为76.4%、22.4%、0%。A组生存率同其他治疗组比较,预后要优于其他各组,差异具有显着性（P<0.05）。A组、B组、C组和D组平均肿瘤进展时间分别为13月、6月、2月和4月,A组较B组、C组、D组肿瘤进展时间明显延长,P值均<0.05。2、单因素分析显示各组间的治疗方式（P=0.001）和肿瘤大小（P=0.040）是影响患者预后的重要因素。3.COX多因素分析统计各组间的治疗方式和肿瘤大小是影响患者预后的重要独立因素。4.A组与B组住院时间无明显差异,P值>0.05,A组、B组住院时间明显长于C组、D组,P<0.001,具有统计学意义,C组与D组间住院时间无明显差异,P值>0.05,不具有统计学意义。A组与B组住院费用无明显差异,P值>0.05,A组、B组住院费用明显多于C组、D组,P<0.001,具有统计学意义,C组与D组间住院费用无明显差异,P值>0.05,不具有统计学意义。5.并发症比较,A组与B组术后出现消化道出血、感染、胸腔积液、腹腔积液、胆汁漏等并发症,经对症处理后均好转,未出现肝功能衰竭严重并发症,两组间术后并发症比较无显着差异,P值>0.05。A组、C组和D组之间需经门静脉或肝动脉途径灌注化疗药物,化疗后出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、包膜下积液、白细胞下降、血氧饱和度下降等并发症,经对症处理后均好转,各组间化疗后并发症比较无显着差异,P值>0.05。结论:1、肝癌术后行门静脉化疗组在治疗肝癌合并门静脉癌栓的生存预后较其他各组有明显的提高。2、术后治疗方式和肿瘤体积大小是影响预后的独立因素。3、肝癌术后行门静脉化疗组及单纯手术组在住院时间和住院费用要大于TACE组和TACE+125I粒子植入组。4、肝癌术后行门静脉化疗安全性较高,术后并发症较其他各组无显着差异。
罗文强[4]（2019）在《经颈静脉肝内门体分流术治疗肝细胞癌合并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效和安全性》文中认为背景:HCC是世界范围内癌症死亡主要原因之一,其恶性程度大、病死率较高。HCC和PHT是肝硬化患者常见的晚期并发症,常常HCC患者就诊时同时合并PHT,而EGVB是HCC合并PHT患者主要死因之一。TIPS是治疗门脉高压及其并发症的有效方法。HCC合并EGVB的患者,是否适合接受TIPS治疗尚无定论。目的:本研究通过对HCC和肝硬化患者合并EGVB患者接受TIPS治疗的疗效、并发症和总体生存率进行回顾性分析,旨在评估TIPS在治疗HCC合并EGVB患者的有效性、安全性,评价其应用价值。方法:收集2011年5月至2016年12月期间,因食管胃底静脉曲张破裂出血于重庆医科大学附属第二医院住院并接受TIPS治疗的25名HCC合并EGVB患者（实验组）和289名肝硬化合并EGVB患者（对照组）的临床资料,随访术前实验室检查、影像学检查结果,术后通过门诊及电话随访,随访终点至2018年12月或者患者死亡。随访项目包括术后HE、再出血、支架功能障碍的发生情况、病死时间及原因。主要分析指标包括手术成功率、术后门静脉压力降低幅度、手术相关严重并发症及围术期病死率、累计生存率。结果:实验组25例,全部为男性,中位年龄52岁,对照组289例,男性223例,女性66例,中位年龄48岁。（1）实验组术后平均门静脉压力降低（10.24±6.20）cmH20（1cmH20=0.098kPa）,手术前后门静脉压力差异具有统计学意义（p=0.000）。TIPS手术成功率为100%,未发生手术相关严重并发症及围术期死亡,随访期间累计3例患者出现HE,均为II度;7例发生食管胃底静脉曲张再出血,其中5例死亡;4例发生支架功能障碍。（2）对照组术后门静脉压力梯度平均降低（11.03±5.53）cmH20,手术前后门静脉压差异均具有统计学意义（p<0.05）,TIPS手术成功率98.27%,围术期有5例因腹腔出血、上消化道再出血、肝功能衰竭等死亡。随访期间累计67例发生HE,56例发生上消化道再出血;47例死亡,死亡原因为肝癌或肝衰竭24例,食管胃底静脉曲张破裂出血17例,HE2例,其他4例;35例发生支架功能障碍。（3）Cox多因素分析表明术前高ALP水平[风险比（HR）=1.027,95%可信区间（95%CI）:1.008-1.046,P=0.0004]是影响HCC合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者接受TIPS治疗后长期生存的独立危险因素;高年龄[HR=1.042,95%CI:1.008-1.077,P=0.014]、术后发生HE[HR=2.028,95%CI:1.077-3.819,P=0.028]、术后发生上消化道再出血[HR=2.104,95%CI:1.080-4.100,P=0.029]、高γ谷氨酰转移酶[HR=1.006,95%CI:1.000-1.012,P=0.036]、低胆碱酯酶水平[HR=0.474,95%CI:0.303-0.743,P=0.001]是影响肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者接受TIPS治疗后长期生存的高危因素。结论:TIPS可有效降低门静脉高压,是治疗HCC合并EGVB的一种有效、安全的方法。
彭志[5]（2018）在《肝癌合并肝硬化食管胃底静脉曲张不同治疗方法研究》文中认为目的:探讨肝动脉化疗栓塞术和（或）肝癌射频消融术联合内镜下治疗对不能手术切除或不愿行手术治疗的肝癌合并肝硬化食管胃底静脉曲张患者预后的影响。方法:本研究共纳入不能手术切除或不愿行手术治疗的肝癌合并肝硬化食管胃底静脉曲张的患者35例,肝动脉化疗栓塞术和（或）肝癌射频消融术联合内镜下食管胃底曲张静脉治疗的联合治疗组（简称联合组）患者16例,其中13例男性,3例女性,年龄在39～69岁之间,平均年龄为57.13±7.51岁。单纯行肝动脉化疗栓塞术和（或）肝癌射频消融术的治疗组（简称单纯组）的患者共19例,其中15例男性,4例女性,年龄在45～78岁之间,平均年龄为60.31±9.38岁。所有患者均需完善术前检查:血常规、肝功能、肾功能、凝血系列、甲胎蛋白、腹部CT/腹部超声,评估肝脏Child-Pugh分级、肝癌的分期及ECOG评分,随访患者的生存时间、再出血的发生以及与其可能相关的危险因素的相关性分析。结果:随访截止日期为2018年3月1日,35例患者中失访3例（8.57%）,联合组和单纯组患者的中位生存期为34月VS 16月,1、2、3年的总体生存率分别为87.5%VS 35.7%、37%VS 22.2%、16%VS0%,两组差异有明显的统计学意义（P=0.0244）;治疗后联合组和单纯组再出血的发生率为12.5%VS52.6%,两组差异有明显的统计学意义（P=0.013）;相关分析显示再出血的发生、血小板、甲胎蛋白、肝癌分期及门静脉癌栓形成是影响不能手术切除或不愿手术治疗的肝癌合并肝硬化食管胃底静脉曲张患者生存率的相关因素（P<0.05）;年龄、治疗方式、白蛋白是影响肝癌合并肝硬化食管胃底静脉曲张患者再出血发生的相关因素（P<0.05）。结论:肝动脉化疗栓塞术和（或）肝癌射频消融术联合内镜下治疗对不能手术切除或不愿手术治疗的肝癌合并肝硬化食管胃底静脉曲张患者是安全、有效、可行的,可延长该类患者的生存时间及预防食管胃底静脉曲张破裂再出血的发生。
黎俊,董丽凤,李坪[6]（2017）在《内镜治疗肝癌合并门静脉癌栓引起的食管胃底静脉曲张出血的疗效分析》文中提出目的明确内镜治疗肝癌合并门静脉癌栓患者发生食管胃底静脉曲张出血的止血效果与意义。方法回顾性分析2013年1月-2015年12月首都医科大学附属北京地坛医院住院收治食管胃底静脉曲张出血的肝癌伴门静脉癌栓的患者,比较非内镜治疗组和内镜治疗组患者止血治疗效果、主要死亡原因及生存时间。结果共纳入76例患者,非内镜治疗组27例,内镜治疗组49例。非内镜治疗组有40.7%（11/27）的患者1周内死亡,81.5%（22/27）死于食管胃底静脉曲张出血,平均生存期为（42.03±13.94）d;内镜治疗组仅16.3%（8/49）的患者1周内死亡（P<0.05）,55.1%（27/49）死于食管胃底静脉曲张出血（P<0.05）,平均生存期为（174.24±34.42）d（P<0.05）。结论内镜下治疗能有效地降低患者死于食管胃底静脉曲张出血的风险,延长患者生存期,具有临床意义。
边芬[7]（2016）在《内镜下组织胶联合聚桂醇改良注射法治疗胃静脉曲张的疗效分析》文中认为目的:1、回顾性研究内镜下组织胶联合聚桂醇改良三明治夹心法注射治疗胃静脉曲张（GV）的临床疗效及安全性,并与传统碘油组织胶三明治夹心法注射治疗进行比较。2、分析影响内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张术后再出血的独立危险因素。方法:1、收集并回顾性分析2010年6月至2014年12月于天津市第三中心医院和天津市第一中心医院就诊的246例肝硬化伴胃静脉曲张患者的临床及随访资料,所有患者均为入院后首次行内镜下组织胶注射治疗。根据组织胶注射方法不同可分为A、B两组。A组为传统经典的碘油组织胶三明治夹心法注射治疗,共104例;B组为组织胶联合聚桂醇改良三明治夹心法注射治疗,共142例。对比分析两组的手术止血效果、术后静脉曲张的缓解、再出血以及并发症的发生情况。2、收集2010年6月至2014年12月182例肝硬化胃静脉曲张患者的病例资料。所有患者均为首次行内镜下组织胶注射治疗。详细记录所有患者的性别、年龄、肝硬化病因、合并原发性肝癌（HCC）、合并疾病（高血压、糖尿病）、肝性脑病、有无抗生素的使用、Child-Pugh分级、GV分型（Sarin分型）、是否急诊治疗、GV大小（F1、F2、F3）、有无门静脉血栓、腹水量、门静脉宽度、脾厚、脾长、肝肾功能、凝血功能、血常规、输血量、操作医生经验（内镜检查次数<2千例及≥2千例）、有无聚桂醇的联合使用。随访患者术后情况,根据术后胃静脉曲张再出血情况可分为两组（再出血组与未出血组）,回归分析影响内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张术后再出血的潜在危险因素。结果:1、两组止血成功率分别为99.0%、99.3%,差别无统计学意义。A组随访0.538月,术后静脉消失率为21.2%（22/104）,消失时间116月（8.36±3.23）,缓解率为39.4%（41/104）,缓解时间112月（5.82±2.43）,总体有效率为60.6%（63/104）;B组0.539月,术后静脉消失率为35.9%（51/142）,消失时间120月（5.92±3.51）,缓解率为38.7%（55/142）,缓解时间0.513月（3.81±2.66）,总体有效率为74.6%（106/142）。B组总体有效率和静脉消失率均高于A组,并且B组静脉发生消失与缓解时间较早（P<0.05）。进一步对组间各型GV改善情况比较,B组GOV2型胃静脉曲张改善情况及总体有效率明显高于A组（P<0.05）,其余各型GV改善情况无明显差异。两组术后再出血情况无明显差异,再出血率分别为36.5%、31%。进一步分析再出血的原因发现,B组GV破裂再出血率明显低于A组,差别具有统计学意义,组间溃疡出血率及排胶出血率结果无明显差异。A组术后出现1例肺栓塞,B组未出现异位栓塞,组间溃疡糜烂差别有统计学意义（26.8%比14.4%,P<0.05）,其他并发症如腹痛、发热、自发性腹膜炎、菌血症及死亡的发生率差异均无统计学意义。2、182例患者随访0.538月（14.67±7.93）,其中未出血组122例,再出血组60例。单因素分析显示组间性别、肝硬化病因、操作医生经验、Child-Pugh分级、脾长、白蛋白水平差异均有统计学意义。其中,脾长与白蛋白水平的ROC曲线下面积分别为0.703、0.708,敏感度分别为56.7%、76.7%,特异度分别为76.2%、54.9%。多因素Logistic回归分析显示脾长、白蛋白水平、操作医生经验、Child-Pugh分级为再出血的独立危险因素,P值分别为0.000、0.001、0.001、0.022,OR值分别为5.077、0.243、0.239、2.195,95%CI分别为2.33711.031、0.1080.550、0.1020.557、1.1234.290。结论:1、内镜下组织胶联合聚桂醇改良三明治夹心法注射治疗GV的疗效优于传统碘油组织胶三明治夹心法注射治疗,其术后并发症大多轻微并可以控制预防,治疗具有安全性。2、术前患者的脾长、白蛋白水平、Child-Pugh分级及内镜操作医生的经验是影响内镜下组织胶治疗胃静脉曲张的术后再出血的独立危险因素,应对术后再出血的高危人群做好预防措施以提高治疗效果。
尤银刚[8]（2013）在《生长抑素联合内镜治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察》文中认为目的：肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是消化科的危重急症,如何快速止血,防止再出血,挽救患者生命是临床医师面临的重要问题。本实验研究目的在于观察生长抑素联合内镜治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效以及研究影响肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的生存时间因素,为临床上治疗食管胃底静脉曲张出血探讨一种综合治疗方法。方法：选择2010年7月-2012年12月在兰州市第二人民医院消化科、感染科、肝病科经急诊胃镜确诊的88例EGVB住院患者,随机分为2组,治疗组48例给予生长抑素（奥曲肽）联合内镜治疗,对照组40例给予奥曲肽治疗,通过比较2组的初次止血成功率、再出血率、静脉曲张消失率,观察2组治疗方法的临床疗效及并发症。对所纳入的研究对象进行分析,分别记录年龄、性别、肝硬化病因、肝功能分级、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、白蛋白、血清球蛋白、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、腹水程度、血钠浓度、自发性腹膜炎、肝性脑病、食管胃底静脉曲张程度等指标,采用Kaplain-Meier及Log-rank检验进行单因素分析。再将单因素分析有统计学意义的指标引入Cox模型进行多因素分析。结果：1.临床疗效本实验研究结果表明治疗组止血成功43例,止血成功率为89.5%,对照组72小时内止血成功率为70%,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组48例中再出血9例,发生率为18.8%,对照组40例再出血率为40%,,差异有统计学意义（P<0.05）。在随访6个月内,治疗组静脉曲张治疗有效率为52.1%,明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。2.多因素分析显示肝功能分级、血清球蛋白、自发性腹膜炎、肝性脑病、食管胃底静脉曲张程度与肝硬化失代偿期患者生存时间有显着相关性（P<0.05）。结论：对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血,生长抑素（奥曲肽）联合内镜治疗是一种止血快、效果好、安全有效的手段。肝功能分级、血清球蛋白、自发性腹膜炎、肝性脑病、食管胃底静脉曲张程度与肝硬化失代偿期患者生存时间具有相关性。
周升毅[9]（2013）在《肝癌TACE相对禁忌症的介入处理》文中进行了进一步梳理目的：TACE治疗原发性肝细胞肝癌的禁忌症有多个,有些禁忌症并非完全是绝对禁忌症,我们称之为相对禁忌症。对相对禁忌症我们采用相对应的介入方法进行适度综合处理,探讨介入处理的方法、疗效、患者生存率等,为临床治疗提供依据和参考。方法：60例晚期肝癌患者,有如下TACE手术相对禁忌症之一,1、癌肿占全肝体积70%或以上；2、门静脉主干癌栓致其完全阻塞；3、食管胃底静脉曲张中度以上；4、全身广泛转移,估计有治疗价值。总共收集病例60例,其中男性35例,女性25例,平均年龄45.7岁。癌肿占全肝70%或以上者14例；肝癌并门静脉主干癌栓完全阻塞5例；肝癌伴食管胃底静脉曲张中度以上32例；肝癌并全身广泛转移者8例；巨块型肝癌同时伴有门静脉完全阻塞与食管胃底静脉曲张重度肝癌患者1例。治疗方法：1、14例体积大于70%以上的肝癌肿块采用低剂量化疗药碘油乳剂栓塞治疗,将导管超选择插入肿瘤肝段供血动脉,透视下缓慢注入碘化油乳剂（奥沙利铂50-150mg、吡柔比星10-20mg、丝裂霉素8mg,一般采用两种化疗药联合应用,碘油20ml左右）,血流稍变缓后将明胶海绵颗粒（剪成1mm x1mm x1mm）与造影剂混合透视下缓慢推注靶血管内,直至靶血管基本消失。3例包膜完整,由单一动脉供血者行完全栓塞,11例包膜不完整或无包膜者由多支动脉供血者仅行分次部分栓塞（即第一次TACE仅栓塞其中主要供血支动脉）,术后一月左右根据造影情况栓塞所有供血动脉支达完全栓塞,以后根据患者情况及影像学检查若发现有复发、再发病灶可行多次栓塞,最多一例行6次TACE。1例TACE一周后联合经皮射频消融治疗。2、5例肝癌并门静脉主干癌栓完全阻塞者,超声引导下经皮穿刺肝门静脉或脾静脉分支后,行门静脉造影,判断癌栓位置及门脉情况,选择合适的自膨式支架置入,一周后行常规TACE。3、32例食管胃底静脉曲张中度以上肝癌患者,行TACE联合部分脾栓塞（PSE）治疗25例,TACE联合冠状静脉栓塞（PTVE）与PSE治疗5例,TACE联合TIPSS与PTVE2例。4、8例肝癌伴同侧门静脉分支癌栓及双肺广泛转移者,7例行肝动脉TACE及支气管动脉化疗灌注,1例常规TACE1周后肝内肿块及门静脉癌栓同时行HIFU治疗。5、肝癌同时伴有门静脉完全阻塞与食管胃底静脉曲张重度肝癌患者1例,同时行TACE+TIPSS+PTVE+PSE。以上所有病例术后常规止吐、保肝、护胃等对症支持治疗,术后3-5天Child-pugh评估肝功能变化情况,随访CT、超声、DSA及MR评估肿瘤缩小程度、支架位置通畅情况、门静脉癌栓改变情况及肺转移灶情况。发现肝内有复发、胃冠状静脉有侧支供血等,根据患者情况作相应处理。通过门诊及电话随访患者生存情况观察病死率,所有入选病例患者一直随访至死亡。结果：1、癌肿体积占全肝70%或以上14例,术后2周总有效率（CR+PR）为42.9%,生存3个月13例（占92.9%）,6个月12例（占85.7.1%）、12个月6例（占42.9%）,18个月4例（占28.6%）,中位生存期为9个月。2、门静脉癌栓致主干完全阻塞5例,支架一次放置成功,门脉主干开通率100%,支架通畅时间为3-9个月,中位通畅时间为6个月,治疗后3个月死亡1例、6个月死亡1例、12个月患者死亡3例,死亡原因：上消化道大出血1例,肝功能衰竭2例,肝性脑病2例。3、食管胃底静脉曲张中度以上32例,术后第5-7天复查血常规,白细胞、血小板较术前显着升高（P<0.05）,脾功能亢进得到缓解。术后1月复查,门静脉主干（SV）管径、脾静脉（PV）管径均缩小（P<0.05）,以SV管径缩小最为明显。随访1-3年32例总上消化道出血率9.3%,12例术前有消化道出血史的患者中,2例发生再出血（再出血率16.7%）,1例死于上消化道大出血（8.3%）,20例无出血病史仅1例出现过消化道再发出血（5%）。本组病例长期随访,生存6个月30例（93.8%）、12个月25例（78.1%）、18个月20（62.5%）、24个月以上16例（50.0%）。4、肝癌伴门静脉分支癌栓及双肺广泛转移者8例,术后1-2月复查CT,门静脉癌栓碘油沉积良好并缩小5例,1例癌栓无效,2例病变进展,其中HIFU处理例肝内肿块及癌栓完全消融,癌栓无强化；肺内转移灶部分缓解4例,病灶稳定2例,病变进展2例。8例介入处理后6、12、18、24个月生存率分别为87.5%、75%、50%、12.5%,中位生存期13.2月。5、巨块型肝癌门静脉癌栓完全阻塞并食管静脉曲张破裂出血1例,同时行TACE+TIPSS+PTVE+PSE,生存期3个月。结论：TACE治疗肝癌的相对禁忌症,通过现有的介入手段适度处理,增强TACE治疗的安全性的同时增强其疗效,达到部分延长患者生存率的作用。1、占全肝70%或以上,采用小剂量化疗药常规剂量碘油超选择性栓塞术后肝功能损伤轻微,保护肝功能有利于多次栓塞对瘤灶的控制,但由于广泛转移发展迅猛,对延长患者生存时间的作用有限。2、门静脉主干完全阻塞,先行门静脉支架置入开通门静脉,再行TACE可以避免急性肝功能衰竭或门静脉高压胃底静脉曲张出血的发生,若能配合内外放疗及局部化疗等针对癌栓治疗,支架通畅时间可能更持久。3、对原发性肝癌伴食管胃底静脉曲张中度以上者,介入预先或同时处理曲张静脉,可以明显减少曲张出血的发生率,为TACE手术保驾护航；同时伴脾功能亢进的患者,还必须同时处理脾功能亢进,才能提高患者的生存质量,延长生存期。4、肝癌同时伴有门静脉分支癌栓及双肺广泛转移,同时行TACE加支气管动脉灌注有利于延长患者生存期,HIFU消融可能在处理门静脉癌栓方面有前途。
李帆,王帅,陈力强,熊锦华,闻炜,姚鹏[10]（2009）在《肝癌破裂合并食管胃曲张静脉破裂出血12例治疗分析》文中认为目的:探讨肝癌破裂伴食道胃静脉曲张破裂出血的治疗方法。方法:回顾性分析12例肝癌破裂伴食管胃静脉曲张破裂出血的治疗。结果:本组12例患者中,经肝动脉栓塞（transcatheter arterial embolization,TAE）及内镜下止血等综合治疗4例得以有效止血。结论:动脉栓塞为基础的综合治疗是治疗肝癌破裂伴食管胃静脉曲张破裂出血的有效方法。
二、42例肝癌伴食管静脉曲张化学栓塞治疗效果分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、42例肝癌伴食管静脉曲张化学栓塞治疗效果分析（论文提纲范文）
（1）TACE联合TIPS治疗肝癌并发门静脉高压的疗效及对肝功能的影响（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标及评价标准 |
| 1.3.1 治疗有效性 |
| 1.3.2 术前及术后肝功能比较 |
| 1.3.3患者血清中标志性指标甲胎蛋白异质体3(AFP-L3）及甲胎蛋白（AFP）水平的检测 |
| 1.3.4 术后并发症发生率 |
| 1.3.5 术后生存率比较 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 治疗有效性 |
| 2.2 治疗前后肝功能变化 |
| 2.3 治疗前后肝癌标志性指标水平的变化 |
| 2.4 术后并发症发生率比较 |
| 2.5 术后生存率比较 |
| 3 讨论 |
（2）不同病因肝硬化中HVPG与临床分期的相关性及其影响因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 研究流程图 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 不足与展望 |
| 附表 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（3）肝癌合并门静脉癌栓患者术后行FOLFOX4方案门静脉灌注化疗的疗效评价（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（4）经颈静脉肝内门体分流术治疗肝细胞癌合并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效和安全性（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 患者和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 经颈静脉肝内门体分流术在肝细胞癌合并食管胃底静脉曲张破裂出血的应用 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士期间发表的论文 |
（5）肝癌合并肝硬化食管胃底静脉曲张不同治疗方法研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附表 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述 肝癌合并肝硬化门脉高压治疗的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（6）内镜治疗肝癌合并门静脉癌栓引起的食管胃底静脉曲张出血的疗效分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.2.1 内镜下食管胃底静脉曲张出血治疗方法 |
| 1.2.2 非内镜下治疗方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 急诊止血效果 |
| 2.2 死亡原因分析 |
| 2.3 治疗效果及随访 |
| 3 讨论 |
（7）内镜下组织胶联合聚桂醇改良注射法治疗胃静脉曲张的疗效分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、内镜下传统注射与改良注射治疗胃静脉曲张的疗效对比 |
| 1.1 资料和方法 |
| 1.1.1 临床资料 |
| 1.1.2 仪器与方法 |
| 1.1.3 术后疗效判定标准 |
| 1.1.4 统计学方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 基线资料 |
| 1.2.2 内镜治疗一般情况 |
| 1.2.3 内镜止血情况 |
| 1.2.4 内镜下GV改善情况 |
| 1.2.5 术后再出血情况 |
| 1.2.6 术后治疗相关并发症 |
| 1.2.7 经典病例 |
| 1.3 讨论 |
| 二、内镜下组织胶栓塞术的再出血风险因素分析 |
| 2.1 资料与方法 |
| 2.1.1 临床资料 |
| 2.1.2 研究方法 |
| 2.1.3 判断指标 |
| 2.1.4 统计方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 病例的临床特征 |
| 2.2.2 单因素分析 |
| 2.2.3 计量资料指标的ROC分析 |
| 2.2.4 多因素分析 |
| 2.3 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 胃静脉曲张的治疗进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）生长抑素联合内镜治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 研究背景 |
| 1.1 肝硬化合并上消化道出血的研究概述 |
| 1.1.1 病因研究 |
| 1.1.2 基础实验研究 |
| 1.2 治疗概述 |
| 1.2.1 药物治疗 |
| 1.2.2 气囊压迫止血 |
| 1.2.3 内镜治疗 |
| 1.2.4 外科治疗 |
| 1.2.5 肝移植治疗 |
| 第二章 对象和方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 材料与方法 |
| 2.2.1 胃底静脉曲张破裂出血粘合剂栓塞的治疗准备 |
| 2.2.2 食管静脉曲张破裂出血硬化剂聚桂醇栓塞治疗的准备 |
| 2.2.3 疗效判定指标 |
| 2.2.4 临床随访 |
| 2.3 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 临床疗效 |
| 3.1.1 止血率 |
| 3.1.2 曲张静脉消失率 |
| 3.1.3 复发再出血 |
| 3.1.4 平均每例注射的次数 |
| 3.1.5 平均止血所需要的时间 |
| 3.1.6 治疗期间的输血量 |
| 3.1.7 6周死亡率 |
| 3.2 影响食管胃底静脉曲张破裂出血预后的危险因素分析结果 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 肝硬化的病理生理改变 |
| 4.2 临床上治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要手段 |
| 4.3 食管胃底静脉出血的预防再出血 |
| 4.4 EGVB的综合治疗 |
| 4.5 食管胃底静脉曲张破裂出血的预后 |
| 4.6 影响食管胃底静脉曲张破裂出血疗效的相关因素 |
| 4.7 影响食管胃底静脉曲张破裂出血预后的危险因素 |
| 4.8 关于食管胃底静脉曲张破裂出血的二级预防 |
| 4.8.1 一级预防 |
| 4.8.2 二级预防 |
| 4.9 肝硬化上消化道出血的原因分析 |
| 4.10 其他治疗方法 |
| 4.10.1 组织粘合剂治疗 |
| 4.10.2 联合治疗 |
| 4.10.3 其他治疗 |
| 参考文献 |
| 在学期间的研究成果 |
| 致谢 |
（9）肝癌TACE相对禁忌症的介入处理（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1、材料与方法 |
| 2、结果 |
| 3、讨论 |
| 4、结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 研究生期间发表文章 |
| 致谢 |
（10）肝癌破裂合并食管胃曲张静脉破裂出血12例治疗分析（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
四、42例肝癌伴食管静脉曲张化学栓塞治疗效果分析（论文参考文献）
- [1]TACE联合TIPS治疗肝癌并发门静脉高压的疗效及对肝功能的影响[J]. 杨拴元,周密旺. 检验医学与临床, 2020(15)
- [2]不同病因肝硬化中HVPG与临床分期的相关性及其影响因素分析[D]. 葛雪. 山东大学, 2020(02)
- [3]肝癌合并门静脉癌栓患者术后行FOLFOX4方案门静脉灌注化疗的疗效评价[D]. 明思远. 广州医科大学, 2020(01)
- [4]经颈静脉肝内门体分流术治疗肝细胞癌合并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效和安全性[D]. 罗文强. 重庆医科大学, 2019(01)
- [5]肝癌合并肝硬化食管胃底静脉曲张不同治疗方法研究[D]. 彭志. 山东大学, 2018(01)
- [6]内镜治疗肝癌合并门静脉癌栓引起的食管胃底静脉曲张出血的疗效分析[J]. 黎俊,董丽凤,李坪. 中国内镜杂志, 2017(07)
- [7]内镜下组织胶联合聚桂醇改良注射法治疗胃静脉曲张的疗效分析[D]. 边芬. 天津医科大学, 2016(03)
- [8]生长抑素联合内镜治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[D]. 尤银刚. 兰州大学, 2013(05)
- [9]肝癌TACE相对禁忌症的介入处理[D]. 周升毅. 昆明医科大学, 2013(02)
- [10]肝癌破裂合并食管胃曲张静脉破裂出血12例治疗分析[J]. 李帆,王帅,陈力强,熊锦华,闻炜,姚鹏. 中国误诊学杂志, 2009(21)