一、左心耳闭塞术——从外科手术到内科介入治疗（论文文献综述）
王杰[1]（2021）在《CTA三维重建对不同术式处理左心耳的效果评估》文中研究指明目的:心房颤动（以下简称房颤）是最常见的心率失常之一,它会引起血流动力学的改变,导致容易在左心耳处形成心源性血栓,从而发生脑卒中以及全身性的动脉栓塞。而目前为预防心源性血栓的形成,方法之一就是通过外科手术隔绝左心耳,主要包括左心耳切除以及左心耳缝闭,但是对于两种术式的选择仍然存在争议。本研究旨在应用左心耳CTA（cardiac computed tomography angiography）三维重建来评估心脏瓣膜病手术同期对左心耳不同的隔绝方式,为临床工作中左心耳隔绝术式的选择提供理论依据。方法:回顾性的纳入2019年6月至2021年1月于江苏省苏北人民医院心脏大血管中心就诊、并且体外循环下行心脏瓣膜病手术的同期因心房颤动需隔绝左心耳的患者,在患者知情同意后,术后随访均行左心耳CTA三维重建。依据术中隔绝左心耳方式的不同,分为左心耳切除以及缝闭两组,采用独立样本t检验以及卡方检验来分析两组患者术前、术中及术后资料的差异,根据术后左心耳CTA三维重建资料,定性评估两种术式的成功率以及定量测量残余左心耳的解剖结构大小,从而评估和比较两种手术方式的效果。结果:最终纳入符合入组标准和排除标准的患者共51例,其中男27例,女24例;年龄52-73岁,平均（65.63±7.056）岁。对患者临床资料进行比较,左心耳切除组（n=27例）与缝闭组（n=24例）之间的术前一般资料,包括年龄、性别、既往史（糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中）、BMI、CHA2DS2-VASC评分、术前超声心动图指标,差异均无明显统计学差异（P>0.05）;两组在术中资料的比较上,包括心脏瓣膜病手术方式、手术时间、术中出血量等,差异均无明显统计学差异（P均>0.05）;两组在术后观察指标的比对中,ICU治疗时间、总体住院时间、术后超声心动图指标均无明显统计学差异（P均>0.05）。我们定义左心耳隔绝失败的条件为:左心耳残端（残存左心耳的最大高度）大于1cm或与残余左心耳之间的交通血流漏口最大直径大于5mm。通过左心耳CTA三维重建对残余左心耳大小进行定性分析,左心耳缝闭组的总体成功率（83.33%）高于切除组（55.56%）,差异有统计学意义,但是缝闭组患者失败的主要类型是左心耳与左心房之间仍有交通血流,这样由于血流动力学的改变,当交通血流漏口较大时可能更易于形成心源性血栓,增加脑卒中及全身动脉栓塞的风险;并且对残余左心耳的解剖结构大小量化分析,测量残余左心耳与左心房连接处的最大截面高度,左心耳缝闭组（6.75±3.822mm）也优于切除组（11.74±6.561mm）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:心脏瓣膜病手术同期行左心耳隔绝术,通过左心耳CTA三维重建来评估,左心耳缝闭组更优于切除组。但是目前的左心耳隔绝术大多数是不完全的:左心耳缝闭组更能平整光滑地隔绝左心耳,但是部分患者的残留左心耳仍和左心房有交通血流;而左心耳切除组仍会留下左心耳的残端,这些对于远期预后的影响仍需进一步随访。这一结果有助于临床医师在心脏瓣膜病手术中选择左心耳隔绝的方式,以改善心源性卒中的发生率。
王凯,杨俊杰,陈韵岱,郭军[2]（2020）在《冠状动脉CT血管成像对左心耳封堵术的临床应用价值》文中认为心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常。我国房颤患者超过1000万例,并预计在今后20年内成倍增长[1]。研究证明,房颤患者缺血性卒中风险将增加4～5倍[2]。虽然新型口服抗凝药等能够降低该风险,但是高达40%的患者并不适合接受抗凝治疗[3]。此外,接受抗凝治疗的患者也面临着依从性问题和潜在的不良事件风险,其中包括危及生命的出血事件。这些挑战为寻找降低缺血性卒中风险的替代方法创造了动力。房颤引起栓塞性卒中的发病机制有很多,其中最重要的是左心耳（left atrial appendage,LAA）内的血栓形成。
张丽紫[3]（2019）在《经食管实时三维超声心动图在经皮左心耳封堵术中的应用价值》文中提出目的:探讨经食管实时三维超声心动图（RT3DTEE）在经皮左心耳封堵术（LAAC）中测量左心耳（LAA）大小,观察LAA形态及指导手术过程中的应用价值。此外,本研究还探讨了术中封堵器植入前LAA尺寸较术前24小时的大小改变。方法:回顾性分析2014年9月至2018年7月在我院心律失常科成功行LAAC的32例患者,所选患者均于术前24小时、术中封堵器植入前及术后45天行经食管二维超声心动图（2DTEE）及RT3DTEE检查。1.术前24小时测量、观察参数:在2D模式下于0°、45°、90°、135°测量LAA口直径（LAAOD）、封堵器着陆区直径（LZD）及左心耳深度（LAAD）,选取LAAOD的最大值（LAAODmax）、最小值（LAAODmin）,LZD的最大值（LZDmax）、最小值（LZDmin）及LAAD的最大值（LAADmax）;三维超声选择3D-ZOOM模式,采集LAA区域图像,在QLab分析软件中对其分析,测量LAAODmax、LAAODmin、LZDmax、LZDmin、LAADmax。此外,观察LAA入口形状、LAA较大分叶形态及其大致走行方向、LAA分叶数等。2.术中测量、观察参数:术中封堵器植入前在2D模式下于0°、45°、90°、135°测量,获得LAAODmax、LAAODmin、LZDmax、LZDmin、LAADmax;分析LAA3D-ZOOM图像,测量LAAODmax、LAAODmin、LZDmax、LZDmin、LAADmax。术中全程2DTEE、RT3DTEE指导手术过程并监测左心房（LA）及LAA内是否有血栓形成征象;封堵器成功释放后,采用RT3DTEE双平面法测量封堵器在LAA内被压缩后的直径（COD）,彩色多普勒技术探测封堵器周围是否存在残余分流及测量残余分流束宽度。3.术后45天观察参数:2DTEE、RT3DTEE探查LA及LAA心房侧是否有血栓形成、观察封堵器周围是否存在残余分流及测量分流束宽度、明确封堵器是否影响周围毗邻结构、评价封堵器的稳定性。结果:1.术中测量的LAA各径线值与术前24小时所得测量结果比较:术中2DTEE及RT3DTEE所测量的LAAODmax、LAAODmin、LZDmax、LZDmin、LAADmax较术前均显着增加,差异均具有统计学意义（p均<0.01）。2.术前24小时、术中封堵器植入前2DTEE及RT3DTEE测量的LZDmax与COD比较:分别将术前24小时2DTEE、RT3DTEE所测量的LZDmax（19.0±2.8mm、20.4±2.7mm）及术中2DTEE、RT3DTEE所测量的LZDmax（20.4±2.8mm、22.6±3.0mm）与COD（23.0±3.4mm）进行相关性分析,结果显示术中RT3DTEE所测量的LZDmax与COD的相关性较好（R=0.90,p<0.01）。分别将上述参数与COD进行一致性分析,Bland-Altman图显示术中RT3DTEE所测量的LZDmax与COD的一致性较好。3.术前LAA形态分析、术中操作过程监测及术后45天封堵效果评价:术前24小时RT3DTEE显示鸡翅型LAA较多,且大部分LAA为多叶结构;术中鞘管穿破心房壁1例,所有患者手术过程中均未发现LAA及LA内血栓形成。术中封堵器成功释放后,10例患者出现封堵器周围残余分流（均无临床意义）,释放后的封堵器均未影响LAA周围结构;术后45天随访,10例患者（消失4例,新发4例）存在封堵器周围残余分流（均无临床意义）,均未发现封堵器移位及LA、LAA心房侧血栓形成。结论:1.术中封堵器植入前,LAA尺寸较术前24小时明显增大,因此术中测量的LZDmax值更贴近实际封堵器着陆区直径。2.相比于术中2DTEE,术中RT3DTEE更能准确测量LZDmax,从而指导选择合适尺寸的封堵器。3.RT3DTEE在LAAC术前、术中及术后随访中具有独特的优势,因此其在LAAC中具有较好的应用前景。
何俊[4]（2017）在《心房颤动患者行左心耳封堵术的护理体会》文中认为目的:探讨心房颤动患者行左心耳封堵术的围术期护理要点。方法:对50例行左心耳封堵术的心房颤动患者术前给予心理支持和充分准备;术中加强与介入医生的配合;术后加强心律、术区和并发症的观察及护理;出院前做好健康指导。结果:50例患者手术均取得成功,术中术后均无严重并发症发生。结论:做好房颤患者行左心耳封堵术的围术期护理,是保证患者配合治疗和手术成功的前提。
刘博罕,何昆仑,朱航,王广义[5]（2017）在《左心耳封堵术的相关并发症》文中提出心房颤动（atrial fibrillation,AF）作为临床上最常见的心律失常之一,其所致的血栓栓塞现象是对AF患者危害最大的并发症,尤其在大于65岁的老年人群中,有15%20%的缺血性卒中与其相关[1]。口服抗凝药物（oral anticoagulation,OAC）是CHA2DS2-VASc积分≥1分的非瓣膜性AF患者预防缺血性卒中的经典治疗,但在某些特定人
艾克拜尔·安尼瓦尔,艾斯卡尔·沙比提,阿布都乃比·麦麦提艾力,木拉提·阿布都热合曼,李俊红[6]（2016）在《心脏手术中左心耳闭合在预防术后心房颤动和脑血管意外中的作用》文中研究表明目的探究在心脏手术中常规左心耳闭合是否能减少术后心房颤动（房颤）及房颤相关的脑血管意外风险。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月在新疆医科大学第-附属医院接受心脏瓣膜置换的486例成年患者术后第1、3、6、12个月及其后每年的门诊及电话随访资料,其中男203例,女283例,平均年龄（46.2±10.3）岁。根据心脏瓣膜置换术中同期是否闭合左心耳分为2组:闭合组（n=147）和非闭合组（n=339）,观察患者术后房颤及缺血性脑卒中的发生率,并通过Logistic回归分析评估缺血性脑卒中发生的危险因素。结果术后随访期间共15例患者发生缺血性脑卒中,发生率为3.1%。闭合组房颤伴缺血性脑卒中发生率低于非闭合组（0.7%对2.9%,χ2=6.516,P=0.011）。Logistic多因素回归分析结果显示,年龄>60岁（OR=1.059,95%CI:1.0221.098,P=0.002）是缺血性脑卒中的危险因素。左心耳未闭合（OR=1.76,95%CI:1.033.00,P=0.026）和年龄>60岁（OR=3.61,95%CI:1.837.13,P=0.031）是术后房颤的危险因素。闭合组和未闭合组的亚层分析结果显示,左心耳闭合是预防房颤患者术后缺血性脑卒中的保护因素（OR=0.34,95%CI:0.160.81,P=0.017）,左心耳未闭合是术后房颤及脑卒中的危险因素（OR=8.05,95%CI:1.9732.89,P=0.001）。结论虽然房颤是心脏术后常见的并发症,常规闭合左心耳可以使术后房颤和脑血管意外的发生率明显降低。
李冬蓓,黄云洲[7]（2015）在《经食管超声心动图在经皮左心耳封堵术中的应用》文中指出心房颤动（房颤）是临床上常见的心律失常,据统计,人群中房颤总发生率为0.4%2.0%,且随着年龄的增加而逐渐上升,年龄每增加10岁,房颤的发生率增加1.4倍[1]。非风湿性房颤导致的脑动脉栓塞病例中,90%以上的栓子来源于左心耳（left atrial appendage,LAA）[2]。19世纪30年代起心脏外科医生在手术时封闭左心耳以预防房颤患者栓塞的发生[3]。但是
张海波[8]（2015）在《心房颤动外科消融治疗技术的现状和发展》文中指出房颤是住院患者最常见的心律失常。1987年美国Cox根据房颤发生的房内折返学说和切口间距必须短于房颤波长的原则创建了迷宫手术。与之前的术式比较,Cox迷宫手术成功恢复了房室同步、窦性心律,并降低了远期卒中发生率,这一手术涉及复杂的横跨左右心房的切口,但同时又可以保障窦性激动在心房内正常传导,使大部分心房肌能够被激动,恢复患者心
刘先梅,邓旦,赖小今[9]（2015）在《经食道超声心动图在房颤患者左心耳封堵术中的应用》文中提出目的探讨经食道超声心动图在房颤患者预防卒中左心耳封堵术中的作用。方法回顾性分析经食道超声心动图引导下施行左心耳封堵术的方法及、效果。结果 1例房颤患者术前TEE测得左心耳最大开口径18mm,封堵术中选择21号封堵器,手术顺利,术中及术后3天、6月封堵器形态良好,位置固定,边缘未见残余分流信号,未出现心包填塞及血栓等并发症。结论经食道超声心动图在左心耳封堵术前筛选、术中监测引导及术后疗效评价有着重要作用。
赵妍,吕东阳,杨桂棠,王南南,董玲玲[10]（2015）在《心房颤动患者行左心耳封堵术的围术期护理》文中研究指明目的探讨心房颤动患者行左心耳封堵术的围术期护理要点。方法对20例行左心耳封堵术的心房颤动患者术前给予心理支持和充分准备;术中加强全麻护理及与介入医生的配合;术后加强心律、术区和并发症的观察及护理;出院前做好健康指导。结果 20例患者手术均取得成功,术中术后均无严重并发症发生。结论做好房颤患者行左心耳封堵术的围术期护理,是保证患者配合治疗和手术成功的前提。
二、左心耳闭塞术——从外科手术到内科介入治疗（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、左心耳闭塞术——从外科手术到内科介入治疗（论文提纲范文）
（1）CTA三维重建对不同术式处理左心耳的效果评估（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文对照表 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 概述 |
| 1.2 左心耳的解剖结构及生理学功能 |
| 1.3 隔绝左心耳的方式 |
| 1.4 左心耳的影像学检查 |
| 第二章 研究资料、方法及设计思路 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 纳入和排除标准 |
| 2.2.1 纳入标准 |
| 2.2.2 排除标准 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 手术方法 |
| 2.4.1 术前准备 |
| 2.4.2 手术过程 |
| 2.4.3 术后处理 |
| 2.5 统计学方法 |
| 2.6 整体设计思路 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 纳入患者的基本信息 |
| 3.2 左心耳切除组与缝闭组患者基本资料比较 |
| 3.3 左心耳切除组与缝闭组患者术中资料比较 |
| 3.4 左心耳切除组与缝闭组患者术后资料比较 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 外科手术隔绝左心耳的成功率 |
| 4.2 左心耳缝闭VS.左心耳切除 |
| 4.3 左心耳CTA三维重建VS.经食道超声心动图 |
| 4.4 不足与展望 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 左心耳隔绝术的现状 |
| 参考文献 |
| 第七章 致谢 |
（3）经食管实时三维超声心动图在经皮左心耳封堵术中的应用价值（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.仪器、手术过程及图像采集 |
| 3.测量、观察参数 |
| 4.重复性评价 |
| 5.统计学分析 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
（5）左心耳封堵术的相关并发症（论文提纲范文）
| 1 外科左心耳闭塞术相关并发症 |
| 2 经胸腔镜/经皮心外左心耳套扎术的相关并发症 |
| 3 经皮左心耳封堵术的相关并发症 |
| 3.1 PLAATO系统 |
| 3.2 Watchman系统 |
| 3.3 ACP系统 |
（8）心房颤动外科消融治疗技术的现状和发展（论文提纲范文）
| 一、房颤外科治疗技术现状 |
| 1. 能量消融技术和设备的选择: |
| 2. 单心房消融与双心房消融: |
| 3. 微创手术治疗房颤: |
| 4. 左心耳的处理: |
| 5. 自主神经节丛(GP)消融提高治愈率: |
| 二、房颤外科治疗未来展望 |
| 1. 手术适应证: |
| 2. 内外科联合手术策略: |
（10）心房颤动患者行左心耳封堵术的围术期护理（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 1.3 结果 |
| 2 护理 |
| 2.1 术前护理 |
| 2.1.1心理护理 |
| 2.1.2 术前准备 |
| 2.2 术中护理 |
| 2.2.1 常规护理 |
| 2.2.2 密切观察病情变化 |
| 2.2.3 术毕护理 |
| 2.3 术后护理 |
| 2.3.1 一般护理 |
| 2.3.2术后并发症的观察及护理 |
| 2.3.3 出院健康指导 |
四、左心耳闭塞术——从外科手术到内科介入治疗（论文参考文献）
- [1]CTA三维重建对不同术式处理左心耳的效果评估[D]. 王杰. 大连医科大学, 2021(01)
- [2]冠状动脉CT血管成像对左心耳封堵术的临床应用价值[J]. 王凯,杨俊杰,陈韵岱,郭军. 中国介入心脏病学杂志, 2020(10)
- [3]经食管实时三维超声心动图在经皮左心耳封堵术中的应用价值[D]. 张丽紫. 大连医科大学, 2019(04)
- [4]心房颤动患者行左心耳封堵术的护理体会[J]. 何俊. 家庭医药.就医选药, 2017(09)
- [5]左心耳封堵术的相关并发症[J]. 刘博罕,何昆仑,朱航,王广义. 中国介入心脏病学杂志, 2017(05)
- [6]心脏手术中左心耳闭合在预防术后心房颤动和脑血管意外中的作用[J]. 艾克拜尔·安尼瓦尔,艾斯卡尔·沙比提,阿布都乃比·麦麦提艾力,木拉提·阿布都热合曼,李俊红. 中华心律失常学杂志, 2016(02)
- [7]经食管超声心动图在经皮左心耳封堵术中的应用[J]. 李冬蓓,黄云洲. 中华超声影像学杂志, 2015(09)
- [8]心房颤动外科消融治疗技术的现状和发展[J]. 张海波. 临床外科杂志, 2015(09)
- [9]经食道超声心动图在房颤患者左心耳封堵术中的应用[A]. 刘先梅,邓旦,赖小今. 2015’中国西部声学学术交流会论文集, 2015
- [10]心房颤动患者行左心耳封堵术的围术期护理[J]. 赵妍,吕东阳,杨桂棠,王南南,董玲玲. 护理学杂志, 2015(13)