布加综合征介入治疗的回顾与思考

一、Budd-Chiari综合征介入治疗的回顾与反思（论文文献综述）

周朋利^[1]（2016）在《河南省布加综合征特点分析及介入治疗的疗效观察》文中提出背景和目的本研究旨在分析河南省布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）患者受累及血管分型特点,以及不同影像学方法诊断BCS的正确率。结合我科使用直径30mm的球囊导管治疗446例BCS下腔静脉（Inferior Vena Cave,IVC）病变的临床经验,并与同期采用直径为25mm、26mm的小球囊治疗BCS患者IVC狭窄或闭塞病变对比,探讨大球囊扩张成形术应用于BCS的安全性、长期通畅率及临床疗效。结合我科采用肝静脉扩张成形术及经颈静脉肝内门体分流手术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt,TIPSS）治疗173例BCS的临床经验,观察术后长期通畅率以及临床疗效。材料和方法一、河南省BCS特点分析采用DSA作为诊断标准,对338例BCS患者进行彩色多谱勒超声、CTA和MRA检查,分析主肝静脉、副肝静脉和IVC病变类型,以及彩色多谱勒超声、CTA和MRA诊断的正确率。二、大球囊扩张治疗BCS下腔静脉病变疗效分析2007年1月至2015年12月,共730例IVC型及混合型BCS患者入组,其中大球囊组使用直径30mm的大球囊扩张成形治疗446例患者,小球囊组采用直径为25mm或26mm的小球囊扩张成形治疗284例患者。分析两组患者入院时一般情况、症状、体征、合并症、病变分型等,观察围手术期并发症,并随访术后疗效以及处理的IVC通畅情况。三、球囊扩张及TIPSS治疗BCS肝静脉病变疗效分析2007年1月至2015年12月,共173例BCS患者采用球囊扩张治疗或TIPSS治疗肝静脉病变。其中,球囊组127例,TIPSS组共46例。分析两组患者入院时一般情况、症状、体征、合并症、病变分型等,观察围手术期并发症发生情况,并随访术后疗效以及处理的肝静脉和TIPSS分流道通畅情况。四、影像学检查入院患者术前均行彩色多谱勒超声和多层螺旋CT扫描或MRI检查,以明确BCS诊断及分型,探查肝静脉、副肝静脉及IVC血流通畅情况、直径大小、病变类型及病变长度,是否合并血栓形成等情况。多层螺旋CT进行平扫和多期增强扫描,延迟扫描至180秒,使IVC清晰显影,避免因血流充盈缓慢或不足导致漏诊、误诊。MRI采用1.5T或3.0T磁共振血管动脉增强扫描序列扫描、SE序列常规平扫、三维时间飞跃法扰相梯度回波（3D TOF FSPGR）序列+肝脏快速容积采集技术（LAVA）动态增强扫描,取得动态的静脉血管三维图像。对图像进行诊断、分析,并测量病变静脉的狭窄/阻塞部位、直径大小、血流速度等。五、下腔静脉球囊扩张成形术患者仰卧于DSA床上,常规消毒、铺巾,局麻后采用Seldinger技术穿刺股静脉/颈静脉。引入5F直头侧孔导管至IVC、肝静脉造影,明确病变的位置、形状、长度、直径、侧枝循环情况。IVC闭塞患者以球囊导管内钝头支撑导丝进行破膜,交换入加强导丝,沿导丝引入直径25mm、26mm或30mm的球囊导管进行PTA,必要时置入IVC可回收支架或永久支架。六、肝静脉球囊扩张及TIPSS手术经下腔静脉途径导管及导丝超选进入（副）肝静脉造影,了解病变性质、部位、直径以及长度等。若肝静脉插管失败,则行经皮经肝穿刺路径行肝静脉造影,开通阻塞处,建立轨道。沿导丝置入球囊导管,（副）肝静脉入IVC狭窄/闭塞段球囊扩张,根据病变肝静脉直径大小,球囊直径可选择10、12、14、16、20mm等。再次造影评估（副）肝静脉血流通畅情况。TIPSS术:局麻后,穿刺右颈内静脉。经加硬导丝引入Rupss-100穿刺套装,多需经下腔静脉直接穿刺门静脉,调整好肝内穿刺角度后,成功穿刺门脉,使用直径为6mm或8mm的球囊导管扩张肝内分流道后,于肝静脉或下腔静脉与门脉间置入直径为8mm或10mm的裸支架和/或覆膜支架,复查造影了解分流道通畅情况,如合并消化道出血,可同期做胃冠状静脉栓塞。七、统计学分析所有定性资料数据均以百分比形式表示。采用卡方检验分析定性变量数据（SPSS,美国芝加哥）。当P<0.05时认为有统计学意义。所有数据应用S P S S10.00软件包处理,符合正态分布时,统计学分析用t检验和F检验,不符合正态分布时,统计学分析用w i l c o x o n秩和检验和k-w秩和检验,以α=0.05作为检验水准。结果一、河南省BCS特点分析338例BCS患者中,8例（2.4%）为单纯IVC病变,45例（13.3%）为单纯肝静脉病变,285例（84.3%）为IVC及肝静脉同时受累及的混合型病变。与DSA检查对比,CDUS和CTA诊断BCS正确率为89.3%和80.2%,MRA诊断正确率为83.4%。二、大球囊扩张治疗BCS下腔静脉病变疗效分析共730例BCS患者入组,采用球囊扩张治疗IVC病变。其中,大球囊组采用直径30mm的球囊扩张成形治疗446例,男性317例,女性129例,平均年龄47.13±11.43岁;小球囊组采用直径小于30mm的球囊（25mm、26mm）扩张成形治疗284例,男性186例,女性98例,平均年龄46.52±10.22岁。两组均以混合型多见,分别占91.9%、94.1%,手术成功率分别为95.1%、98.6%;临床治愈率分别占92.0%、87.0%,总体初次通畅率大球囊组短期97.6%,中期95.4%,长期92.2%,小球囊组短期89.8%,中期87.8%,长期84.1%。三、球囊扩张及TIPSS治疗BCS肝静脉病变疗效分析共173例BCS患者入组,采用球囊扩张治疗或TIPSS治疗肝静脉病变。其中,球囊组127例,男性92例,女性35例,平均年龄43.52±18.03岁;TIPSS组共46例,男性31例,女性15例,平均年龄43.95±13.19岁。两组均以肝静脉型多见,分别占74.0%、80.4%。术中疼痛是围手术期最常见并发症,均未出现致命性并发症。球囊组平均随访时间49.6±33.9个月,初次通畅率,短期95例（95.0%）,中期通畅94例（94.0%）,长期通畅90例（90.0%）;TIPSS组平均随访46.2±31.8月,TIPSS组肝内分流道短期通畅36例（94.7%）,中期通畅34例（89.5%）,长期通畅31例（81.6%）,球囊组长期初次通畅率显着高于TIPSS手术组（P<0.05）。二次通畅率,球囊组短期98例（98.0%）,中期96例（96.0%）,长期93例（93.0%）;TIPSS组肝内分流道短期通畅37例（97.4%）,中期通畅35例（92.1%）,长期通畅32例（84.2%）,球囊组长期二次通畅率显着高于TIPSS组（P<0.05）。结论1.河南省BCS患者绝大多数为IVC和肝静脉同时受累的混合型病变类型。联合CDUS和CTA或MRI检查有助于诊断BCS并指导治疗。2.采用直径30mm的大球囊扩张成形术治疗BCS下腔静脉病变,安全、有效,手术并发症少。大球囊扩张成形术治疗BCS下腔静脉病变,长期疗效、通畅率显着优于小球囊扩张成形术对照组。3.肝静脉球囊扩张成形术及TIPSS手术治疗BCS肝静脉病变安全、有效、术后肝静脉及TIPSS分流道长期通畅率高。TIPSS手术可用于治疗三支肝静脉及副肝静脉均有病变患者,及肝静脉球囊扩张成形术失败患者。

邸桂新^[2]（2010）在《布—加氏综合征介入治疗前彩色多普勒超声系统检查的内容及意义》文中研究说明目的:分析布-加氏综合征介入治疗前彩色多普勒超声系统检查的内容及临床意义。方法:回顾性分析我院2000年～2009年收治的35例介入治疗布-加氏综合征患者的相关临床资料,总结介入治疗前彩色多普勒超声系统检查的内容并分析临床意义。结果:本组布-加氏综合征患者彩色多普勒超声均能正确区分其诊断分型,其中下腔静脉型16例,肝静脉型4例,混合型15例;下腔静脉型及混合型患者中2例发现深静脉血栓,肝静脉型及混合型患者中25例观测到肝短静脉,其中16例患者测量了肝短静脉汇入下腔静脉处频谱,肝功能Child-Pugh分级A、B级间肝短静脉汇入下腔静脉处最大血流速度比较,有显着性差异（P<0.001）。本组患者的总有效率达到94.5%。结论:①彩色多普勒超声对于布-加氏综合征的准确诊断具有重要价值。②根据超声征象布-加综合征可分为下腔静脉型、肝静脉型及混合型。③对于肝静脉型布-加综合征彩色多普勒超声可以明确肝静脉病变部位、类型、及通畅情况。④彩色多普勒超声通过对肝短静脉宽度及血流速度的测量对布-加综合征患者术前肝功能的评估具有一定的参考意义。

韩新巍,丁鹏绪,吴刚^[3]（2008）在《布加综合征下腔静脉阻塞直径30mm大球囊扩张的可行性研究》文中研究说明目的探讨直径30mm大球囊导管扩张治疗下腔静脉（IVC）阻塞型布加综合征（BCS）的可行性与安全性。方法经彩色多普勒超声（彩超）和IVC造影证实IVC阻塞的连续146例BCS,其中多层螺旋CT平扫及三期增强扫描47例,经皮经腔血管成形术（PTA）治疗除1例体形矮小使用直径25mm的球囊导管外,余145例均使用直径30mm大球囊导管,PTA后IVC造影观察管腔通畅情况及管壁完整性。术后1周彩超探查胸腹部、心脏和IVC。结果术前多层螺旋CT检查除1例因阻塞段与右心房过近而无法测量外,余46例BCS横断面图像测量IVC近心段的横径平均为（17.57±3.93）mm,纵径平均为（25.09±6.09）mm。使用直径30mm的大球囊导管扩张IVC后造影全部显示血流通畅,无一例破裂。术后1周彩超发现右侧少量胸腔积液2例,心包积液4例,未见腹腔出血。结论使用直径30mm大球囊导管扩张治疗IVC阻塞型BCS安全可行。

韩新巍,丁鹏绪,高雪梅,吴刚,马南,王艳丽,刘子伦^[4]（2007）在《Budd-Chiari综合征:肝静脉病变的多排螺旋CT诊断》文中指出目的探讨多排螺旋CT（MSCT）对Budd-Chiari综合征（BCS）肝静脉阻塞病变的诊断价值。方法对比分析26例BCS的肝静脉血管造影和术前1周内的MSCT平扫与增强扫描表现。结果26例MSCT横断面图像和重建图像显示肝静脉共计70条,其中56条肝静脉闭塞,包括13条肝右静脉闭塞,21条肝中静脉闭塞,22条肝左静脉闭塞;另显示21条副肝静脉代偿性增粗;其中1例肝右静脉伴有血栓形成。与下腔静脉或经皮肝穿刺肝静脉造影相比,肝静脉的符合率为92.11%。结论MSCT能准确显示BCS肝静脉的血流动力学变化、阻塞部位,性质以及肝内交通支情况,诊断价值高,能可靠的指导制订治疗方案。

于淼,张金山,肖越勇,李家开,王惠先^[5]（2007）在《血管内支架植入治疗动脉和静脉狭窄性疾病的疗效比较》文中研究指明目的比较血管内支架植入术治疗动脉和静脉血管狭窄性疾病的近、远期疗效。方法动、静脉狭窄性疾病分别以肾动脉狭窄（RAS）和布-加综合征（BCS）为例,回顾性分析22例RAS和46例BCS的血管内支架植入治疗的疗效,并比较其治疗3个月后发生再狭窄的情况。结果22例RAS和46例BCS接受血管内支架植入治疗后症状均有不同程度减轻,术后重复造影显示狭窄部位均消失,术后随访3年分别发生再狭窄6例和8例。结论动脉和静脉血管狭窄性疾病行血管内支架植入术的近期疗效（3个月内）均良好,远期疗效（3个月3年）略差。

丁鹏绪,韩新巍^[6]（2006）在《Budd-Chiari综合征:临床治疗的研究现状与进展》文中进行了进一步梳理

丁鹏绪^[7]（2006）在《Budd-Chiari综合征 ——下腔静脉阻塞大球囊扩张成形术的病理学与疗效研究》文中研究表明背景和目的 Budd-Chiari综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是各种原因引起的肝静脉（hepatic venous，HV）或肝段下腔静脉部分或完全梗阻、血液回流障碍，导致淤血性门脉高压和下腔静脉（inferior vena cava，IVC）高压症候群。以往认为该病为罕见病，随着影像技术的发展国内外报道逐渐增多，已成为临床上的常见病。我国主要分布在黄河中下游流域，如山东、山西、河南、河北、江苏、安徽等省。该病起病多隐匿，早期症状体征不典型，无法准确判定发病时间，病程，常被误诊误治，也无法早期取得病理标本进行相关病因学研究，在一定程度上阻碍了BCS的有效防治。其自然预后极差，5年生存率仅为10％左右，严重影响患者的劳动能力和生活质量。 BCS局部病理类型复杂，HV、IVC病变部位和程度各有不同，但其最基本的改变是IVC肝后段形成隔膜和继发血栓。在欧美地区以HV病变为主，而在我国、日本和印度等亚洲国家则以IVC病变为主，文献报道我国IVC阻塞型BCS约占50-70％左右。 BCS的治疗经历了内科对症治疗、外科间接（旁路减压）手术治疗、直接手术治疗、介入治疗几个阶段。内科对症治疗基本无效，预后差，现仅用于原发病的治疗、对症处理和手术的辅助治疗。外科治疗常用的方法有经右心房破膜术、根治术、各种分流术和转流术。由于经右心房手术破膜扩张不彻底，根治术仅切除隔膜未松解周围粘连组织，文献报道术后复发率较高。对于节段性腔静脉阻塞不伴有肝静脉回流障碍的病例，以往多采用人造血管转流术，虽然能使症状在短

徐浩,祖茂衡,顾玉明,李国均,张庆桥,魏宁,许伟,刘洪涛^[8]（2005）在《下腔静脉支架置入后肝静脉成形术的临床应用》文中研究指明目的探讨下腔静脉支架置入后行肝静脉成形术的可行性及效果。方法11例BuddChiari综合征（BCS）患者曾在外院经历了下腔静脉支架置入治疗,但9例患者术后腹水不能消退,2例于术后3个月腹水重新产生。经下腔静脉支架内行阻塞肝静脉的球囊扩张和支架置入治疗。结果11例患者皆经下腔静脉支架行肝静脉重建成功,术后临床症状消失或明显改善,平均肝静脉压力从（45.12±1.57）cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）降到（17.53±0.68）cmH2O（t=53.4829,P<0.01）。随访4～30个月（平均13.6个月）,无一例复发。结论经下腔静脉支架行闭塞肝静脉的重建是1种可行而有效的治疗方法,但是,重建有一定难度。

李莉,卢桂森^[9]（2004）在《Budd-chiari综合征的介入治疗研究进展》文中研究指明 Budd-chiai 综合征（BCS）即肝静脉/肝段下腔静脉阻塞综合征,是肝外门静脉高压症最常见的病因。广义的 BCS 是指发生在肝脏小叶下腔静脉以上、右心房入口处以下肝静脉（HV）主干和（或）肝段下腔静脉（HIVC）任何性质的阻塞,使肝脏出现淤血、出血、坏死、纤维化等病理变化,最终导至窦后性门脉高压征的临床综合征。BCS 的病因复杂,病理改变和临床类型众多,定位定性诊断有相当的难度,治疗方法以外科手术和介入治疗为主。外科手术治疗难度大,死亡率高达40%。自

韩冰,刘宏芳,张磊,张宏光,汪忠镐^[10]（2003）在《超声引导下的腔内疗法或联合门体分流术治疗布-加综合征36例》文中进行了进一步梳理目的 探讨布 -加综合征腔内治疗的效果。方法 超声引导下行下腔静脉扩张和内支架植入术治疗布 -加综合征 3 6例 （ 3例行单纯球囊扩张 ,3 3例行下腔静脉内支架植入 ） ,其中 13例因肝静脉闭塞 ,在介入术后 1周行分流术 ,包括脾肾分流 5例、肠腔分流 8例。结果 超声介入治疗后 ,有 3例出现轻度心功能不全。分流术后有 1例出现胰腺炎 ,1例术后第 10天死于上消化道出血。随访 1个月至 8年 ,1例 2年后支架远心端出现狭窄 ,1例 1年后肝静脉血栓形成 ,1例支架术后 3年合并肝癌 ,1例 1年后合并丙肝死亡 ,2例不孕症 1年后得子。所有患者术后下腔静脉通畅 ,支架无移位 ,分流血管无血栓形成 ,门静脉高压症状明显缓解。结论 超声介入腔内治疗布 -加综合征 ,方法简便、安全 ,疗效较好。对肝静脉全部闭塞者需加行门体分流术。该法为治疗某些类型的布 -加综合征提供了一种可行和有效的方法。

二、Budd-Chiari综合征介入治疗的回顾与反思（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、Budd-Chiari综合征介入治疗的回顾与反思（论文提纲范文）

（1）河南省布加综合征特点分析及介入治疗的疗效观察（论文提纲范文）

（2）布—加氏综合征介入治疗前彩色多普勒超声系统检查的内容及意义（论文提纲范文）

（3）布加综合征下腔静脉阻塞直径30mm大球囊扩张的可行性研究（论文提纲范文）

（5）血管内支架植入治疗动脉和静脉狭窄性疾病的疗效比较（论文提纲范文）

（7）Budd-Chiari综合征 ——下腔静脉阻塞大球囊扩张成形术的病理学与疗效研究（论文提纲范文）

（8）下腔静脉支架置入后肝静脉成形术的临床应用（论文提纲范文）

（10）超声引导下的腔内疗法或联合门体分流术治疗布-加综合征36例（论文提纲范文）

四、Budd-Chiari综合征介入治疗的回顾与反思（论文参考文献）

• [1]河南省布加综合征特点分析及介入治疗的疗效观察[D]. 周朋利. 郑州大学, 2016(03)
• [2]布—加氏综合征介入治疗前彩色多普勒超声系统检查的内容及意义[D]. 邸桂新. 河北大学, 2010(03)
• [3]布加综合征下腔静脉阻塞直径30mm大球囊扩张的可行性研究[J]. 韩新巍,丁鹏绪,吴刚. 介入放射学杂志, 2008(04)
• [4]Budd-Chiari综合征:肝静脉病变的多排螺旋CT诊断[J]. 韩新巍,丁鹏绪,高雪梅,吴刚,马南,王艳丽,刘子伦. 实用放射学杂志, 2007(09)
• [5]血管内支架植入治疗动脉和静脉狭窄性疾病的疗效比较[J]. 于淼,张金山,肖越勇,李家开,王惠先. 中国医学影像技术, 2007(03)
• [6]Budd-Chiari综合征:临床治疗的研究现状与进展[J]. 丁鹏绪,韩新巍. 中国临床医学影像杂志, 2006(12)
• [7]Budd-Chiari综合征 ——下腔静脉阻塞大球囊扩张成形术的病理学与疗效研究[D]. 丁鹏绪. 郑州大学, 2006(11)
• [8]下腔静脉支架置入后肝静脉成形术的临床应用[J]. 徐浩,祖茂衡,顾玉明,李国均,张庆桥,魏宁,许伟,刘洪涛. 中华放射学杂志, 2005(12)
• [9]Budd-chiari综合征的介入治疗研究进展[J]. 李莉,卢桂森. 中国医学文摘.内科学, 2004(03)
• [10]超声引导下的腔内疗法或联合门体分流术治疗布-加综合征36例[J]. 韩冰,刘宏芳,张磊,张宏光,汪忠镐. 中国普通外科杂志, 2003(06)

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