胆囊切除术与围手术期管理的改进

一、胆囊切除术与围手术期处理改进（论文文献综述）

谭扬^[1]（2021）在《轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术时机的探讨》文中进行了进一步梳理目的:目前对于轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎的患者,实施胆囊切除术的时机,现尚未达成共识。探讨不同时机的腹腔镜胆囊切除术对治疗轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎的临床效果,为临床上选择合适的手术时机提供参考依据。方法:本研究对行胆囊切除术治疗轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎患者227例的临床资料进行回顾性分析。按手术时机分为3组,早期胆囊切除:组1（≤3天）;延期胆囊切除:组2（≤7天）和组3（>7天）。对不同治疗组的症状缓解时间,胰腺炎复发,手术安全性,并发症的发生率,总住院时间,总住院费用等进行统计学比较。结果:三组患者在手术时间、术中出血量、中转率、术后并发症发生率、胰腺炎复发率、出院后胰腺炎复发再入院率及再次外科干预的比较上均无显着性差异。早期手术组的术野粘连发生率、总住院时间及总住院费用均低于延期手术组,差异具有统计学意义。结论:轻症-中度重症胆源性胰腺炎患者,在明确诊断后早期（≤3天）行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,并不会增加手术难度及围手术期相关并发症发生率,且可以减少患者在等待期间胰腺炎的复发风险,并可以减少住院时间、降低总住院费用。

孙亮^[2]（2021）在《多模式镇痛在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用探索》文中提出目的:术后疼痛是日间腹腔镜胆囊切除术后快速康复必须面对和妥善处理的一个问题,目前对于日间腹腔镜胆囊切除术的镇痛管理方案没有形成共识,本研究旨在通过一项随机、双盲、前瞻性研究,分析多模式镇痛在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法:将300例拟行手术的患者随机分为6组,此次研究有0.5%罗哌卡因局部浸润、术后帕瑞昔布钠40mg静滴和镇痛泵三种镇痛方式,每组使用不同的镇痛方案。A组（对照组）:术后帕瑞昔布钠;B组:术前罗哌卡因+术后帕瑞昔布钠;C组:术后罗哌卡因+术后帕瑞昔布钠;D组:术前罗哌卡因+镇痛泵+术后帕瑞昔布钠;E组:术后罗哌卡因+镇痛泵+术后帕瑞昔布钠;F组:镇痛泵+术后帕瑞昔布钠;记录术后2h、4h、8h和12h的VAS评分、术后血压、CRP、IL-6以及术后不良反应的发生。结果:此次研究的日间腹腔镜胆囊切除术成功率为66.22%。随着术后时间的延长,各组患者的动态VAS评分逐渐降低。B组和C组在术后2h和4h的疼痛评分显着低于A组（P<0.05）。D、E和F组在术后2、4、8和12h与A组的疼痛评分相比有显着性差异（P<0.05）。（B组vs C组）和（D组vs E组）在术后2、4、8和12h无明显差异（P>0.05）。在术后第2h和4h,（B组vs D组）和（C组vs E组）无明显差异（P>0.05）,但是在术后第8h和12h,差异有统计学意义（P<0.05）。（B组和C组）与F组相比在术后2、4和8h无显着差异（P>0.05）,而在术后第12h差异有统计学意义（P<0.05）。术后组间CRP和IL-6比较有显着性差异（P<0.05）。使用镇痛泵的患者术后头晕、恶心和延迟出院人数显着增多（P<0.05）。结论:多模式镇痛合理应用在日间腹腔镜胆囊切除术中可以起到良好的镇痛效果。其中镇痛泵具有良好的镇痛作用和持续时间,但是其带来的不良反应多,会延长患者的住院治疗时间,不建议用于日间腹腔镜胆囊切除术。罗哌卡因局部浸润是日间腹腔镜胆囊切除术的一种有效镇痛方式,但是术前和术后不同时机使用的镇痛效果无明显差异。因此,我们推荐日间腹腔镜胆囊切除术使用罗哌卡因局部浸润联合术后帕瑞昔布钠的镇痛方案。

安凯尔·艾克拜尔^[3]（2021）在《我院近期不同手术方式治疗急性胆囊炎疗效分析》文中指出目的:比较我院腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术围手术期患者疗效、其一般特征、住院天数和住院费用等情况。方法:收集我院自2016年1月至2020年1月诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎并行胆囊切除术的患者259例,收集患者一般信息、围手术期资料、术后ICU转入率、抗生素使用天数、住院天数、术后住院天数、住院费用等研究资料,对两组数据进行统计学分析。结果:259例胆囊结石伴急性胆囊炎患者当中,开腹胆囊切除术（Open Cholecystectomy,OC）组和腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）组,比较两组数据入院时白细胞数、住院费用、术中出血量、抗生素使用天数、术后ICU转入率、术后住院天数等方面差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:同OC组比较,LC组有术中出血量少、抗生素使用天数及术后住院天数短、术后ICU转入率低、住院费用低等优点,故根据患者情况提倡个体化治疗。

李向军^[4]（2019）在《术前口服碳水化合物对日间腹腔镜胆囊切除术后患者的疗效分析》文中指出目的 分析日间腹腔镜胆囊切除手术的患者术前口服碳水化合物的安全性及对生活质量的影响。方法 将解放军总医院在2016年10月-2017年3月间行日间腹腔镜胆囊切除术的患者117例随机分为A、B、C三组,每组39名患者。A组:手术前一天晚上22时口服800ml即饮口服糖（素乾,约50卡/100ml,厂家:江苏正大丰海）),术前2h继续口服400ml;B组:手术前一天晚上22时开始禁食,术前4小时内经静脉输注1000ml葡萄糖氯化钠;C组:手术前隔夜禁食水。观察三组患者的术前口渴情况、分析各组患者术后的炎症指标、心率、血糖、血清胰岛素、胰岛素抵抗指数,比较三组围手术期情况。结果所有患者均未发生麻醉误吸,未发生Clavien Ⅰ级以上并发症。A组和B组胰岛素抵抗指数、空腹血清胰岛素比较差异有统计学意义（Z=-5.60,-4.78,P<0.05）,A组和C组间胰岛素抵抗指数、空腹血清胰岛素、降钙素原比较差异有统计学意义（Z=-2.65,-2.49,-4.02,P<0.05）,B组和C组降钙素原比较差异有统计学意义（Z=-2.183,P<0.05）。A组和B组(C组术前口渴比较,差异有统计学意义（x2=6.47,P<0.05）。结论接受日间手术腹腔镜胆囊切除的患者术前口服碳水化合物是安全可行的,有利于提高患者的生活质量,且并未增加麻醉后误吸的手术风险。

陆松春,钟征翔,许浏,周俊,徐言平,姚惠明^[5]（2003）在《开腹胆囊切除术围手术期处理的改进》文中研究指明目的 改进开腹胆囊切除术 （OC）的围手术期处理 ,以减轻病人痛苦、缩短住院期、减少医疗费用。方法 随机对实验组109例OC病人 ,不用或只用一次剂量抗生素、不放腹腔引流、术后不输或只输1d液体、切口皮内缝合不拆线等 ,与同期100例采用传统方法处理的OC病人对照。结果 实验组病人术后肛门排气自60.2h提前至36.3h（P<0.0001） ,术后发热天数自3d缩短至1.78d（P<0.001） ,术后住院天数自7.62d降至4.47d（P<0.001） ;住院费用大幅度下降。结论 虽然OC为一经典手术 ,但通过围手术期各种改进 ,尤其严格控制使用抗生素与腹腔引流 ,早期活动与进食 ,有利于术后康复并降低医疗费用

刘丽超,孙艳,相妤^[6]（2021）在《腹腔镜胆囊切除术患者应用围手术期综合干预对术后恢复的影响研究》文中认为目的探讨腹腔镜胆囊切除术患者应用围手术期综合干预对术后恢复的影响。方法 100例腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为试验组和对照组,各50例。对照组采取常规干预,试验组在对照组基础上使用围手术期综合干预。比较两组患者生理应激指标、心理应激指标及术后恢复指标。结果试验组皮质醇（120.16±4.20）ng/ml、肾上腺素（123.10±5.41）ng/L、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分（9.56±2.05）分,均优于对照组的（136.02±4.01）ng/ml、（156.21±3.29）ng/L、（13.23±3.15）分,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组下床活动时间、恢复饮食时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术患者应用围手术期综合干预可以有效提高患者的体质,降低术后应激反应的发生,缩短患者的术后恢复时间,值得在临床推广。

吴婧^[7]（2020）在《改良衰弱指数与老年患者腹腔镜胆囊切除术术后并发症的相关性研究》文中提出目的:探讨改良衰弱指数与老年结石性胆囊炎患者接受腹腔镜下胆囊切除术术后并发症的相关性。方法:按照本研究的纳入和排除标准,从医院信息系统（Hospital Information System,HIS）病历系统中收集2017年12月1日至2020年1月31日在延边大学附属医院普通外科住院并接受腹腔镜下胆囊切除术的急性结石性胆囊炎患者,共纳入254例,平均年龄69.72±7.19岁,男女比例为106/148。采集个人基本资料、个人史、衰弱指数项目（糖尿病病史、术前独立功能状态、慢性阻塞性肺疾病病史、充血性心力衰竭史、心肌梗死病史、心脏搭桥或支架植入史、心绞痛史、高血压病史、周围血管病史、感觉功能受损、脑血管意外历史）以及结局指标。利用衰弱指数累积缺陷模型建立改良衰弱指数,改良衰弱指数为存在的总缺陷项目数,项目数与衰弱程度正相关。本研究将≥3分定义为衰弱,<3分定义为非衰弱。据此标准,衰弱组为71例,非衰弱组为183例。结果:1.在纳入254例患者中,衰弱指数频数分布图呈类gamma分布,衰弱组71例（28.0%）。2.在纳入254例患者中,发生并发症的患者合计59例（23.2%）;发生肺部感染30例（11.8%）;发生尿路感染10例（3.9%）;发生低蛋白血症19例（7.5%）;发生肝功能不全26例（10.2%）;发生伤口愈合不佳14例（5.5%）;发生电解质紊乱19例（7.5%）;发生胆总管损伤13例（5.1%）;发生压疮4例（1.6%）;发生呼吸衰竭6例（2.4%）;发生心力衰竭1 1例（4.3%）。3.衰弱是术后发生并发症的危险因素,衰弱的患者较非衰弱术后并发症风险升高（OR=2.096;95%CI=1.099～3.996）,其中包括肺部感染（OR=2.353;95%CI=1.049～5.282）、低蛋白血症（OR=4.303;95%CI=1.518～12.196）、伤口愈合不佳（OR=6.132;95%CI=1.694～22.198）以及电解质紊乱（OR=3.232;95%CI=1.151～9.075）。结论:改良衰弱指数是预测老年急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术术后并发症发生的重要指标。

任国琰^[8]（2020）在《APS模式在腹腔镜胆囊切除患者围手术期镇痛的应用》文中提出

常瑞,潘屹^[9]（2020）在《大黄利胆胶囊在腹腔镜胆囊切除术快速康复中应用的临床观察》文中指出目的:探讨大黄利胆胶囊在腹腔镜胆囊切除术快速康复中应用的可行性及疗效。方法:回顾重庆市第九人民医院普外一科2019年1月1日—10月31日因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）并实施快速康复方案的病例152例,根据围手术期是否加用大黄利胆胶囊分为观察组及对照组。分别统计临床指标,进行统计学分析。结果:两组性别、年龄、胆囊炎症情况均无显着差异。术后恶心呕吐发生率:观察组恶心呕吐发生4例（5.71%）,对照组恶心呕吐发生11例（13.41%）,P=0.113,无显着差异。术后恢复正常低脂饮食时间:观察组（2.11±0.95）d,对照组（2.95±1.03）d,P=0.024,观察组术后恢复正常低脂饮食时间较对照组缩短,有显着差异。术后第1天疼痛评分:观察组（2.42±1.39）分,对照组（3.36±1.92）分,P=0.037,观察组术后第1天疼痛评分较对照组低,有显着差异。住院时间:观察组（4.21±1.26）d,对照组（5.78±1.37）d,P=0.001,两组住院时间有显着差异,观察组住院时间较对照组缩短。住院费用:观察组（10382.6±904.2）元,对照组（10694.5±1035.3）元,P=0.073,观察组住院费用较对照组低,但两组住院费用差异无统计学意义。结论:大黄利胆胶囊可有效促进LC患者快速康复,可推荐作为LC快速康复方案中常规措施之一。

李慧丽,李龙倜,王珍珍^[10]（2020）在《综合改进护理对胆囊切除患者术后疼痛及胃肠功能的影响》文中认为目的探讨综合改进式护理模式对胆囊切除患者术后疼痛情况、胃肠功能以及腹泻等并发症的影响。方法选取2017年1月—2019年5月十堰市太和医院收治的84例行胆囊切除术患者为观察对象,采用随机数字表法将其分为试验组与对照组,每组42例。对照组患者给予围手术期常规基础性措施干预,试验组患者在其基础上给予综合改进式护理干预,比较2组患者切口疼痛持续时间、下床活动以及住院时间,同时观察比较2组患者的胃肠功能恢复、疼痛情况及并发症。结果试验组患者的切口疼痛持续时间、下床活动与住院时间均短于对照组（P均<0. 05）;试验组患者的肠鸣音恢复时间以及肛门首次排气时间均短于对照组（P均<0. 05）;试验组患者术后6 h、24 h及48 h的VAS疼痛评分均低于对照组（P均<0. 05）;试验组患者的腹泻、便秘等发生率均低于对照组（P均<0. 05）。结论综合改进式护理措施能够明显减轻胆囊切除术患者术后疼痛,有助于患者胃肠功能的恢复,同时减少并发症,干预效果十分显着。

二、胆囊切除术与围手术期处理改进（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、胆囊切除术与围手术期处理改进（论文提纲范文）

（1）轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术时机的探讨（论文提纲范文）

（2）多模式镇痛在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用探索（论文提纲范文）

（3）我院近期不同手术方式治疗急性胆囊炎疗效分析（论文提纲范文）

（4）术前口服碳水化合物对日间腹腔镜胆囊切除术后患者的疗效分析（论文提纲范文）

（5）开腹胆囊切除术围手术期处理的改进（论文提纲范文）

（6）腹腔镜胆囊切除术患者应用围手术期综合干预对术后恢复的影响研究（论文提纲范文）

（7）改良衰弱指数与老年患者腹腔镜胆囊切除术术后并发症的相关性研究（论文提纲范文）

（9）大黄利胆胶囊在腹腔镜胆囊切除术快速康复中应用的临床观察（论文提纲范文）

（10）综合改进护理对胆囊切除患者术后疼痛及胃肠功能的影响（论文提纲范文）

四、胆囊切除术与围手术期处理改进（论文参考文献）

• [1]轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术时机的探讨[D]. 谭扬. 吉林大学, 2021(01)
• [2]多模式镇痛在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用探索[D]. 孙亮. 南昌大学, 2021(01)
• [3]我院近期不同手术方式治疗急性胆囊炎疗效分析[D]. 安凯尔·艾克拜尔. 新疆医科大学, 2021(09)
• [4]术前口服碳水化合物对日间腹腔镜胆囊切除术后患者的疗效分析[D]. 李向军. 中国人民解放军医学院, 2019(02)
• [5]开腹胆囊切除术围手术期处理的改进[J]. 陆松春,钟征翔,许浏,周俊,徐言平,姚惠明. 浙江临床医学, 2003(12)
• [6]腹腔镜胆囊切除术患者应用围手术期综合干预对术后恢复的影响研究[J]. 刘丽超,孙艳,相妤. 中国实用医药, 2021(02)
• [7]改良衰弱指数与老年患者腹腔镜胆囊切除术术后并发症的相关性研究[D]. 吴婧. 延边大学, 2020(05)
• [8]APS模式在腹腔镜胆囊切除患者围手术期镇痛的应用[D]. 任国琰. 滨州医学院, 2020
• [9]大黄利胆胶囊在腹腔镜胆囊切除术快速康复中应用的临床观察[J]. 常瑞,潘屹. 内蒙古中医药, 2020(06)
• [10]综合改进护理对胆囊切除患者术后疼痛及胃肠功能的影响[J]. 李慧丽,李龙倜,王珍珍. 现代中西医结合杂志, 2020(13)

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